胆结石

讲解医师：毛家玺  （主治医师）
就职单位：上海长征医院胰胆外科
并非所有的微创胆结石都需要拆线，微创胆结石手术可根据患者的腹部张力情况，决定使用缝线或予以胶水黏合，主要情况如下：\n1、不需拆线：如果腹部张力较小，并且创口较小，可予以人体胶水进行粘连。如果张力较大，并且创口较大，可选择缝线缝合。缝线缝合又分为可吸收线和不可吸收线，采用可吸收线缝合时就可以不用拆线，胶水黏合的患者也不需要拆线。\n2、需要拆线：如果使用不可吸收线缝合，建议术后7-10天予以拆线。\n具体选择哪种情况，需根据患者的腹部张力情况、对美观的要求，以及经济情况而决定。不可吸收线最便宜，可吸收线和人体胶水的费用比较贵。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石一般不会引起眼睛发黄，但如果胆结石引起了胆道梗阻，胆汁无法排出，有可能会导致胆红素升高，从而导致眼睛发黄。因为胆结石位于胆囊内，此时肝内的胆汁可以直接通过肝总管、胆总管壶腹部到达十二指肠，整体的流向通畅，故不会造成胆汁梗阻和胆红素升高。\n但如果结石排出进入胆总管，就有可能引起梗阻，导致黄疸的出现。另外，当胆囊结石进入胆囊管而造成泌乳综合征，胆囊管结石与并行的肝总管进行压迫，也有可能会导致胆汁无法排出，出现眼睛发黄的情况。要注意的是，胆结石若没有相关的梗阻症状，出现眼睛发黄后，也要看是否为其他原因导致，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，也有可能引起眼睛发黄。此外，还要注意的是，如果胆红素正常，眼睛发黄也可能是因为眼睛局部的相关因素而导致，要进一步到眼科行详细检查。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者可以吃黄瓜，因为黄瓜富含维生素、膳食纤维，一般不容易导致症状加重。胆结石患者主要是避免高脂肪、高胆固醇饮食，比如油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，或者动物内脏、干果、果仁、蛋黄等，但患者吃黄瓜也要注意以下几点：\n1、烹饪方式：尽量避免过于刺激的方式，经常吃的黄瓜包括腌黄瓜、酱黄瓜、辣黄瓜等，上述过于刺激的方式有可能容易导致少部分胆结石患者出现症状发作，一般可以选择清炒或榨黄瓜汁。\n2、食用温度：黄瓜的食用尽量不要太过于冰冷，特别是存在胃部不适的患者，摄入过于冰冷的黄瓜容易刺激胃部，某些情况也会刺激到胆结石，因为胆结石的患者本身容易合并胃部的消化功能不良，还是需要注意。\n相对而言，胆结石患者食用普通新鲜蔬菜、水果基本上没有太大禁忌，主要是烹饪方式及使用方式需要注意。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石为什么要三个月后再做手术，要根据每个人的情况而定，一般可以分为以下几种情况：\n1、胆结石处于急性发作期，虽然经过积极有效的治疗，症状能有所缓解、有所恢复，但这种情况下如果马上进行相应的手术治疗，因为里面的水肿、充血还没有完全消失，做手术微创的概率会相对降低，有可能手术中分离不清楚、出血较多，中转开腹的概率也会相对高，手术后的并发症风险也会相对大一些。所以一般建议三个月的疗养，让炎症完全消退，到时候再来进行手术相对会更为安全，风险也会更小，手术难度也会更小；\n2、胆结石非常严重，无法及时进行手术，包括年老体弱者，感染非常严重，如果及时给予胆囊穿刺引流或者胆管引流，将感染的病灶引出体外，得到了一定程度的症状控制，这种情况下及时进行手术有时往往无法进行良好的治愈性治疗，建议在三个月以后等到身体素质恢复了，或者整体的感染引流控制清楚了再去做手术，相对会更安全、稳妥；\n3、有些患者本身有其他基础性疾病，比如血压很高、血糖很高或者其他的冠心病，会导致手术的风险增加。经过三个月以后其他方式的治疗，或者其他科室的进一步处理，来稳定血压、血糖，或者进行冠心病的控制，或者放支架等等，主要目的是减少胆结石手术中因为其他脏器异常而导致的风险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石手术后多久能吃荤菜，主要取决于目前的恢复情况。如果恢复的好，一般一周左右时就可以少量吃些荤菜。如果恢复的不好，比如消化功能不良，摄入高脂肪、高胆固醇的食物容易出现腹胀、腹泻等不适症状，建议在一个月，有的甚至在2-3个月以后才能吃荤菜，暂时先以清淡饮食让胃肠道在胆囊切除术后有适应的阶段，然后再逐步添加荤菜。\n具体荤菜的类型也是要考虑的内容之一，荤菜到底是指的哪一类，通常来说尽量还是要注意总量的控制，适当先进行摄入，如果没有问题再循序渐进，逐渐增加相应的荤菜，但还是以低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食为主。一般的荤菜，如瘦肉等都属于低脂肪、高蛋白的饮食，特别是鸡胸肉、牛肉、鱼肉、虾肉等，可以早期摄入，对于患者肠道的影响并不是特别大，但是像高脂肪、高胆固醇食物，比如油腻的、油炸的肥肉或者海鲜类，或者鸡蛋的蛋黄类，要注意适当延后，所以根据患者消化系统恢复的具体情况来判定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
喝高浓度苹果汁没有办法治疗胆结石，不管是从循证医学的证据，还是从文献的报道都没有相关的论点。高浓度苹果汁是一种饮食，里面主要富含维生素、膳食纤维以及碳水化合物。这种情况下，对于胆结石的治疗没有任何有力的相关证据，只能说苹果比较适合胆结石患者食用。因为里面的脂肪、胆固醇含量相对较低，所以不至于引起胆结石出现急性炎症发作，相对来说是比较适合胆结石患者食用的一种食物，并不能达到治疗胆结石的目的。\n胆结石的治疗可以分为保守治疗、溶石治疗以及手术治疗。一般来说，溶石治疗需要考虑胆固醇性结石，某些利胆的药物、溶石的药物有可能达到一定效果。而手术治疗主要针对保守治疗效果不佳，反复发作的患者，比较实用。一般来说，排石治疗建议慎重选用，因为排石治疗针对胆结石很容易引起急性并发症，甚至出现生命危险，所以这种方式有很大风险，需要在专业医生指导下慎重选用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，这些结石都有可能通过胆总管到达壶腹部，进入十二指肠，然后通过空回肠、结肠排出体外，整个过程主要取决于结石大小。一般来说，结石如果超过1cm比较难排出体外，因为胆总管下端的壶腹部出口非常狭小，超过1cm很容易引起嵌顿，无法排出。一般小于0.5cm的结石相对会比较容易排出，但胆结石排出的过程中要经过狭窄段，会引起急性症状。\n如胆囊结石要排出，会先经过胆囊管的开口，这是狭窄段，还有胆总管下端壶腹部的开口。这两个狭窄段都会引起严重症状，嵌顿于胆囊管会引起急性化脓性梗阻性胆囊炎，而嵌顿于胆总管会引起急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至更严重的引起急重症胆管炎以及重症胰腺炎。而肝内胆管结石与肝外胆管结石，主要是要经过胆总管下端的壶腹部开口才能排入肠道。一般来说，胆结石如果想要通过自身排出体外，概率比较低，特别是针对超过1cm的结石。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石并没有说会一直疼。一般胆结石本身就有20%-40%的患者没有任何症状，而有些合并有慢性胆囊炎、急性胆囊炎，或者结石梗阻于胆囊管的患者，就容易出现疼痛症状，所以胆结石并不会一直疼，但一定要引起重视。胆结石如果已经出现过疼痛，来年再发的概率其实非常高，基本上可以达到60%-70%。所以胆结石一定要积极进行控制，包括饮食调控、生活习惯改善、运动锻炼，能够有效减少结石反复引起疼痛症状。\n有些胆结石因为比较严重，胆囊壁明显增厚，结石也很容易排出，引起胆道梗阻，经常反复发作胆囊炎。这种情况下的胆结石就有可能会出现一直疼或者反复疼，而且概率非常高。这种情况下的胆结石有时保守治疗效果不佳，需要进行手术处理才能够真正达到根治效果。所以胆结石并不是一直疼，关键是取决于胆结石的具体情况、严重程度。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石患者平时生活中多喝绿茶比较好，因为患者胆结石有可能会导致胆囊有慢性炎症，患者可能会出现腹胀或者腹部隐痛，也有可能会出现恶心或者消化不良等症状。 多喝绿茶有抗氧化的作用，因为绿茶中含有很多氧自由基的成分，患者喝绿茶可以对慢性胆囊炎症有帮助，可以缓解腹部疼痛也可以帮助患者胃肠道功能恢复，所以喝绿茶是比较好的。 建议胆囊结石的患者也尽可能的到医院进行复查，一般半年或者1年复查肝胆超声，主要是了解胆囊结石的大小及胆囊壁的炎症情况。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石、胆囊炎的患者是不建议喝奶茶的，奶茶属于高糖、高脂肪、高热量的饮品，主要是以奶精、香精、砂糖为主要原料，1杯的量就将近180大卡。 高脂肪的饮品会引起胆汁的大量分泌，而胆汁的大量分泌很容易导致胆结石、胆囊炎急性发作出现腹部疼痛症状，所以是不建议胆结石患者喝奶茶的。 奶茶中还有大量的热量很容易导致肥胖，这时就会导致胆结石增大、数量增多，更进一步加重胆结石的症状，所以胆结石、胆囊炎患者是不可以喝奶茶的。