胆结石

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
中医中药可以治疗胆结石，比较常用的如金钱草、大黄、栀子、茵陈、郁金、猫爪草、木香等，这些中药组成方剂对于改善胆结石的症状，促进细小的胆结石排出体外都有很大的帮助。　　临床中可以通过中药方剂来改善胆结石，常用的金钱开郁汤、三金排石汤等，在医生的辨证下合理的应用，对于改善泥沙样的胆结石以及小结石出现的症状都有很大帮助，甚至可以治愈。临床上大的胆结石不能通过中药化石、排石，可以通过手术的方式去除。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
对于胆结石手术的饮食能吃什么没有绝对的答案，胆囊结石的饮食主要原则要遵循低脂、清淡饮食为主，要少油饮食，建议不要吃过于油腻的食物。有些人做了胆囊结石的手术，正常饮食没有任何问题，而有些病人做了胆结石手术以后，哪怕是清淡饮食、少油饮食，也会引起各种消化不良的表现。\n胆囊结石做了手术以后能吃什么，给出的建议是可以试着来。如果吃了没有不舒服就可以吃，如果吃了某样东西有不舒服，甚至导致严重的症状，就少吃甚至不要吃。基本原则是从少油、清淡饮食开始，循序渐进的过渡。

讲解医师：袁周  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
胆囊结石患者先要根据临床表现，如果没有腹痛、腹胀等不适，只需要单纯控制饮食就可以。如果在平时生活中有右上腹闷胀，或者饱食后有上腹部不适、腹胀等症状，就可能要口服些药物，如胆宁片、消炎利胆片等。如果右上腹疼痛比较剧烈，同时伴有发烧等症状，需要到急诊处理，包括补液、抗炎处理，有时还要用一些解痉药物来缓解疼痛。\n如果胆囊结石嵌顿在胆囊管，引起右上腹的剧烈疼痛，而且持续不能缓解，胆囊炎的症状不能控制，这种情况可能还要做急诊手术，要做急诊的胆囊切除术。总的来说，胆囊结石患者要控制饮食，不能吃太油腻。平时要注意临床表现，疼痛早期发作的时候要口服一些药物。如果反复出现疼痛发作，建议最好还是做腹腔镜胆囊切除。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石充满型并不是必须马上手术，但建议尽快进行手术治疗，主要是充满型的胆结石，患者胆囊的功能已经基本缺失。胆囊的功能是用来储存胆汁，如果里面充满了结石，胆汁可储存的量极小，甚至针对充满型的胆结石，胆囊的功能基本缺失。\n充满型的胆结石，因为结石会直接刺激胆囊壁，长期、反复的刺激会导致胆囊炎加重。胆囊炎加重又加剧了胆囊癌变的概率，所以这种情况下长期存在对于身体不利，会增加相应的风险，并不是马上就会出现问题，但是建议密切随访，及早给予手术切除，以避免后期出现严重的风险和并发症。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石主要有以下几种并发症：\n1、急性胆囊炎：胆囊结石发生胆绞痛后，由于细菌增生、繁殖，可并发急性胆囊炎，出现高热、寒战等情况。如果处理不及时，可进一步发展为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，可继发胆囊穿孔。\n2、胆总管结石及并发症状：小的胆囊结石可跌落至胆总管引起胆总管结石，可并发胆道感染、梗阻、黄疸，严重者可发生化脓性胆管炎，不及时处理死亡率较高。\n3、急性胰腺炎：在我国大约70%-80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，即由胆结石并发的急性胰腺炎，急性胰腺炎可以分为轻症、重症，重症胰腺炎时胰腺出血、坏死，可并发多脏器功能衰竭，有较高的死亡率。\n4、胆囊癌：胆囊结石患者患有胆囊癌的危险性是没有结石患者的6-15倍，且直径3cm以上发生胆囊癌的危险性更高。此外，患结石时间的长短也和胆囊癌的发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩钙化，而钙化的胆囊或陶瓷样胆囊患者中有20%-60%会发生胆囊癌。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
部分胆结石的患者可能出现尿液发黄的情况。对于部分胆总管、肝总管内结石的患者，如果胆管内结石引起胆道梗阻，出现胆红素的升高，这种情况下会出现尿液发黄的情况，部分患者会有皮肤、巩膜的黄染，需要及时在ERCP下进行胆管内结石的取出，以及在腹腔镜下予以胆管的探查、取石，并且放置T管予以引流。\n部分患者由于长期的胆汁淤积，会引起肝功能变差、肝细胞的坏死，出现总胆红素、间接胆红素的升高，这时需要及时予以静脉输液、保肝治疗，并且注意充分的休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石的患者进行腹腔镜外科手术，一般不会有疼痛的感觉，因为在进行腹腔镜手术的过程当中，需要进行全身麻醉。在全身麻醉之后，患者对手术当中的刺激没有感觉，而且对手术过程当中的操作没有记忆，有利于患者的身心健康。\n对于部分胆囊结石的患者，需要进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分胆总管、肝总管内结石的患者，需要在腹腔镜下予以胆管的探查、取石，必要时放置T管进行引流。另外，部分患者还要考虑在手术之后，适量服用一些熊去氧胆酸片等药物，积极治疗1-2个月左右。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者不能吃的食物主要是脂肪、胆固醇含量比较高的食物，辛辣刺激性或烟、酒类也要注意，因为这些都能诱发胆结石增大，或者诱发胆结石急性发作，特别针对花生油、茶油、豆油各类的油，一定要少放。此外，油腻、油炸的东西尽量禁忌，干果、果仁、动物内脏，脂肪含量也比较高，像松子、松子仁的脂肪含量都超过50%，包括杏仁、葵花籽、花生酱、花生，还有油炸的马铃薯、腊肠等，脂肪含量都在50%左右，含量极高。\n另外，胆固醇含量比较高的食物，特别注意的就是猪脑，还有包括鸡蛋的蛋黄，胆固醇含量都比较高，包括各类蛋类的蛋黄都含量比较高。也要注意海鲜类，包括螃蟹的蟹黄、蟹膏等，胆固醇含量也很高。所以，动物内脏、海鲜等尽量要注意。此外，也要注意罐头类或者包装类食品，可以看一下配方，看看脂肪、胆固醇的含量。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石患者腹腔镜手术后饮食应注意以下几点：\n一、进食时间：\n一般胆结石患者在做完手术后需要禁食一天，医生会通过静脉输液，补充营养成分。术后第二天患者可以吃流食，比如米汤、藕粉等，第三天患者可以吃清淡的半流食，比如大米粥、小米粥、菜粥、软面条、面片汤、疙瘩汤、泡馒头等。在住院期间，患者吃流食以及半流食可以为身体提供营养支撑，以满足身体活动的日常所需。\n二、食物种类：\n1、低脂肪、低胆固醇食物：胆结石患者出院后可以逐渐恢复饮食，但并不可以肆无忌惮的吃，最好远离高脂肪、高胆固醇食物，比如肥肉、油炸食物、花生、核桃，以及动物的内脏、蛋黄等，而应该多吃一些低脂肪、低胆固醇的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，最好在手术后一个月到半年，都保持这种良好的饮食习惯。\n2、富含纤维的食物：胆结石患者在手术后，可以多吃一些富含纤维的食物，比如蔬菜、糙米、海藻等。食物纤维可以帮助减少人体血液中的胆固醇，还可以减少人体对脂肪、糖的吸收，从而改善患者的代谢水平。\n3、富含优质蛋白质的食物：胆结石患者在手术后可以多摄入富含优质蛋白的食物，比如鱼、虾、牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等，可以帮助刀口愈合，修复胆结石或胆囊炎引起的肝细胞损伤。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石手术恢复期出现恶心、想吐，要查明病因并给予对应的处理，予适当的止吐药物治疗，止吐属于对症的处理。查明病因才是关键，主要考虑以下原因：\n1、麻醉问题：在术后第一天，有可能因为麻醉作用还没有完全消退，可能会引起呕吐、不适的症状。\n2、消化功能不良、胃病：在手术后出现胃部的打击，导致出现胃炎发作、胃溃疡发作，从而出现恶心、想吐。\n3、膈肌感染：某些膈肌的感染，有可能会导致出现恶心、想吐的症状。\n所以，最主要的还是观察症状的严重程度的发展趋势，如果在短期内缓解，一般问题不大，如果长期未缓解，需要考虑病理性因素存在。