胆结石

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
做胆结石手术之前需要注意的事项有;\n第一、完善术前的相关检查，病人的胆红素肝功能是否正常、是否有转氨酶的升高、白蛋白水前是否有下降。\n第二、观察凝血功能是否异常，还要查传染四项，看病人是否有传染病。还需要做一些常规的化验，如血常规，看有没有贫血等。\n第三、同时一定要复查彩超，明确胆囊结石的诊断，如果胆总管有增宽的，术前一定要查核磁胆道水成像，明确胆总管内有没有结石。\n所以一定要做一些术前详细的评估，然后制定详尽的手术方案，才能够确保手术当中万无一失，经常做到术前多检查，术中在严密监测，术后可以早期让患者出院。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石不会引起肝硬化，胆结石主要是在胆囊中有结石，容易导致胆囊发生病变，比如导致慢性胆囊炎、急性胆囊炎，时间长以后甚至有可能会导致胆囊癌。患者有慢性胆囊炎的时候腹部疼痛感很轻，有时为胀痛，会伴有厌油、消化不良等。如果是急性胆囊炎，有可能会出现腹部剧烈性疼痛，呈胆绞痛，会伴有发烧、恶心、呕吐等症状，不会导致患者肝脏出现病变。如果患者有肝硬化，有可能是病毒感染引起，比如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，时间长以后肝细胞坏死，纤维细胞增生。肝脏就会出现硬化，同时也有可能是血吸虫感染以后引起的，特别是在长江流域有可能有血吸虫感染，所以就容易发生肝硬化。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。胆囊结石就诊应该选择综合医院的普通外科其中的亚科，肝胆外科才是治疗胆囊结石的专业科室。应该根据结石的大小、位置及数目等原因，相应选择保守治疗或者手术切除。如果结石比较小、6mm以下，有可能通过保守治疗，服用药物使结石自主排出体外。如果结石比较大，不能够排除自己排出体外，应该考虑必要时采用手术切除的办法进行干预。至于保胆取石还是手术直接切除胆囊，要根据病人的意愿以及手术大夫的要求而定。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石的患者来说，可以适当的吃红薯。红薯内的主要成分主要是维生素，还有淀粉等物质，含有脂类物质较少，所以患者可以适量的食用。但是注意，如果患者胃肠功能较差，而且如果合并有萎缩性胃炎等情况，建议患者适量的吃红薯，不要过量食用。尤其是在晚上已经睡前尽量少吃，因为晚上或者睡前进食红薯以后，会进一步诱发患者胃酸分泌过多，而进一步引起患者反流性食管炎的可能性。但是对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者来说，红薯对其疾病没有太大的影响。另外，对于胆囊结石合并胆囊炎的患者来说，应定期复查彩超看患者胆囊炎症的轻重，以及患者胆囊结石大小。如果胆囊结石超过1.5cm，而且患者平常胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术的可能性。经过腹腔镜胆囊切除手术，患者胆结石多可治愈。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆结石的治疗包括手术治疗和药物治疗，那么什么情况下需要手术治疗呢？比如反复的胆结石引起的急性胆囊炎的发作，比较频繁，或者发作越来越频繁，那么可以考虑手术治疗，这是第一类人群。第二是长期的胆结石刺激胆囊可以导致胆囊壁的增厚、胆囊的收缩功能丧失、胆囊分泌功能的丧失等等，久而久之可以导致胆囊的萎缩，萎缩的胆囊应该及时进行手术治疗。还有一部分如果结石大于3公分，巨大的结石在流行病学上来讲，更易引发胆囊癌。因此大于3公分的结石患者应该及时做胆囊切除手术。还有一部分无症状的胆囊结石是不是需要手术？无症状的胆囊结石如果患者的年纪比较大，比如六七十岁，尽管没有症状，为了避免在八九十岁的时候出现急性胆囊炎，那个时候就非常危险。所以这一部分的病人可以考虑及早做手术进行治疗。另外合并糖尿病的病人，因为糖尿病的病人是感染易发人群，对于这一类病人，临床上也是建议行手术治疗。归根结底一条，是不是行手术治疗要根据病人具体的病情来定，还是要有专业的医生给予专业的指导，这是说手术治疗。另外一方面就是胆囊结石引起的慢性胆囊炎的药物治疗，通常来讲在症状不是很严重的时候，可以使用一些消炎利胆类的药物。咱们的祖国医学有很多消炎利胆类的药物，比如常见的消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胆结石患者腹部疼痛，快速止痛可以肌肉注射止痛针或者使用山莨菪碱，也就是缓解胆道痉挛的药物。止痛针比较多，比如可以肌肉注射地佐辛、曲马多，或者阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等，都能够缓解患者腹部疼痛。如果是胆道痉挛引起的，可以使用山莨菪碱，也就是654-2，可以缓解患者腹部疼痛。患者疼痛明显有可能是病情比较重，比如胆囊炎症重，也有可能是结石在胆囊管开口出现梗阻而引起的，手术指征非常明确，要住院完善相关检查，准备急诊行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆结石患者的饮食问题是广大患者非常关心的问题。总体来讲由于胆囊里边有结石，会影响到胆囊的一些功能，比如胆囊的收缩功能，胆囊的分泌功能等等。因此要尽量少吃或者不吃一些重油类的食物，所谓重油类的食物，就是通常所讲的动物脂肪，比如肥肉、涮肉等等。但是对于正常的饮食，比如放一些植物油，正常的炒菜是没有明显的禁忌，而且完全可以去吃一些高质量的蛋白，比如瘦肉、鱼类等等，这样是完全可以吃的。蔬菜类、水果类的有助于患者的消化是提倡的，它不光可以提供维生素，还可以提供一些纤维素，有利于患者通便、助于消化，如果保持大便通畅，可以降低肠道内的压力，这样对胆结石也有一定的帮助。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胆结石在临床上是比较常见的一种消化系统疾病，到医院看胆结石需要挂什么科室，是根据患者的病情和治疗的方案所决定的，对于没有任何症状的胆囊结石，最好是挂消化内科来进行详细的问诊和治疗，可以通过消化内科进行食物饮食结构以及单纯的药物进行预防胆囊结石的发生和发展。而对于有症状，比如并发了胆囊结石、胆绞痛，这种情况需要挂急诊科或者是普外科，当诱发胆绞痛、胆囊结石有可能需要手术，普外科是最佳的挂号科室，对于有些医院细化科室也可以单纯的挂肝胆外科，有利于专科专治，对胆囊结石治疗的效果都是比较理想的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石也就是胆囊内部有结石，会表现在右上腹或者中上腹隐痛、胀痛等，一般在进事油腻或者高蛋白的食物之后疼痛可以加重，表现胆囊急性的炎症。如果右上腹有隐痛、胀痛等不适的时候，可以口服消炎利胆片来对症治疗，平时也可以口服一些熊去氧胆酸来尝试进行溶石治疗，但是保守治疗的效果相对比较差。如果出现急性胆囊炎症的时候可以输抗生素来进行抗感染治疗，比如头孢西丁、头孢替胺等等，如果炎症加重、反复发作的时候就要考虑行手术，目前主要是以腹腔镜胆囊切除术为主。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
胆结石的症状，取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓的隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻、消化不良的症状。较小的结石在饱餐、进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管，引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，部分结石又可由胆道进入十二指肠，部分结石停留在胆管内，成为继发性胆管结石。结石也可以长期梗阻胆囊管而不发生感染，会形成胆囊积水，有的时候便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染的时候，没有特殊体征或仅有右上腹轻度压痛，当有急性感染的时候，就可以出现中上腹及右上腹压痛及肌紧张。