胆结石

慢性胆囊炎是临床上常见疾病，很多患者同时合并胆囊结石，慢性胆囊炎最常见的临床表现是右上腹疼痛，可能与进食油腻的食物有关。因为胆汁帮助消化脂肪类食物，胆囊是胆汁浓缩贮存的器官，因此慢性胆囊炎最常见表现是反复出现上腹部钝痛，甚至恶心。 若慢性胆囊炎、胆囊结石患者在明确诱因下，如进食一顿特别油的食物或者感染打击下，可能有急性胆囊炎发作，表现为明显右上腹痛、发烧、恶心。若石头掉下来堵住胆总管，出现严重黄疸、发烧，甚至休克表现。因此，对于反复胆结石、慢性胆囊炎患者，要前往医院进行正规治疗。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石胆囊炎也就是结石性胆囊炎，一方面反复发作会影响生活质量，另一方面还会诱发胆囊癌变，严重影响患者的生存期。因此，对于结石性胆囊炎的患者，最佳的治疗方式是胆囊切除，首选腹腔镜下胆囊切除术。不过，有些结石性胆囊炎由于炎症明显，微创手术困难或者损伤胆管的几率风险较高，或者不能耐受一期手术治疗，可以先给予药物控制炎症或者胆囊穿刺引流，等待症状缓解以后再考虑胆囊切除术。建议3个月以后再行手术治疗更为安全，手术成功率也更高。目前随着手术技术的不断提高，很多困难的结石性胆囊炎，也可以考虑一期行腹腔镜治疗，但是，需要经验丰富的腔镜医师开展。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
泥沙状的胆结石具体吃什么药，要取决于是否有相应的症状。如果泥沙状的胆结石没有任何症状，可以先不服用药物治疗，主要以平时饮食控制，定期随访复查为主。\n如果泥沙状结石反复引起相应症状，如上腹闷胀不适、右上腹闷痛、胀痛等，此时可以考虑服用利胆消炎的药物，如消炎利胆片、胆石利通片等等，进行症状缓解、控制。如果在药物治疗的情况下症状无法缓解，或者虽然缓解但是反复出现，建议考虑手术治疗，手术可以选择腹腔镜微创胆囊切除手术，手术切口小、术后恢复快，恢复顺利只需要1-2天即可出院。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胆结石手术以后患者仍然有腹部的疼痛，需要到医院检查，明确是什么原因导致的腹部疼痛，可能是胆囊切除以后胆管中有结石引起，可以行肝胆超声检查或者CT检查，必要的时候可以做核磁共振检查，了解胆管内部是否有结石。还可能是患者有胃部疾病，从而表现在上腹部的地方有疼痛，比如可能是慢性胃炎、胃溃疡或者急性胃炎，也有可能是胃癌，建议做胃镜检查，进一步明确诊断。也有可能是患者手术以后腹腔内有粘连，形成粘连性肠梗阻，患者会出现腹部阵发性的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐，严重的会出现肛门停止排气、排便，需要行腹部CT检查或者平片检查，就能够明确诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石最佳的治疗方案取决于胆结石的症状，如果胆结石反复出现右上腹闷痛、胀痛、绞痛症状，保守治疗无效，或者保守治疗虽然有效，但症状反复发作，考虑手术治疗为最佳的治疗方法。如果胆结石没有任何症状，或者仅有轻微右上腹闷胀不适的慢性胆囊炎症状，此时最佳的治疗方法为饮食控制，配合药物治疗。\n饮食控制可以考虑以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌烟酒，三餐定时定量，每餐不要吃太饱。此外，也可以口服一些利胆、对症的药物来缓解症状。胆结石如果没有症状，在某些情况仍然要考虑手术治疗为最佳治疗方案，如结石的数量多、直径大，合并胆囊壁钙化或者瓷化胆囊，合并胆囊息肉大小大于1cm，胆囊壁明显增厚大于3mm，以上这些情况也要考虑手术治疗是最佳的治疗方案。

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
患有胆结石后不能吃的食物有以下几种：第一、不能够吃高脂肪、寒凉的食物，吃了之后会出现胆绞痛，从而使疾病再次发作，常见的有巧克力、核桃、花生等等。第二、不能够吃辛辣、刺激性食物，比如油炸、油腻食物，会使胆囊受到刺激，增加胆囊的负担，有辣椒、花椒、酒精、肥肉等。第三、不能够吃冰冷、偏硬以及不熟的食物，包括冰淇淋、冰棒、坚果。如果发现自己患有胆结石，应该及时去医院肝胆专科进行相应检查，然后再根据检查结果采取相应的处理措施，然后再配合饮食习惯的调理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中药治疗胆结石，有一些结石可以排出来，但此种结石通常比较小，大的结石一般无法排出来。因为胆囊管本身就很狭小，结石小于0.5cm以下才有可能排得出来，特别是针对泥沙样结石，往往排石效果可能会略好一些。另外，个体的差异性、胆囊管的粗细，也是决定是否能够排出的重要标准。\n中药排石一定要在专业医师指导下使用，因为排石过程中可能会导致急性胆管炎、急性胰腺炎的发作。所以，一定要在专业医生指导下才能够使用。针对一些比较大的结石，通常任何方式都排不出来，此时就不建议进行排石治疗。

胆结石是否需要手术，不是通过结石的大小来判断的，要具体问题具体分析。有胆囊结石一定要到正规医院检查，根据大夫的意见进行治疗。如果结石比较大，但没有明显的症状，也没有腹痛、腹胀的情况，这部分结石可以随时观察，不一定需要去用药或者做手术处理...