胆管结石

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石与胆管炎怎么治疗？如果确定胆管结石，尤其是肝外胆管结石，胆总管结石，或者是胆囊结石。您说的引起了胆管炎应该是胆总管结石。所以如果发现有胆总管结石，应当根据相关的检查，明确结石的部位和结石的大小。如果结石在1cm左右，可以考虑行ERCP微创处理。还有结石较大，可以考虑行腹腔镜联合胆道镜行切开取石术。如果发生胆管炎症状，一般对症处理，进行降温，保肝抗炎的治疗。一般结石取出以后，解除了梗阻，胆管炎的症状也会好转。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
胆管结石是否需要手术治疗，要根据具体的结石的部位、大小和临床症状来决定。胆管结石是比较常见的临床肝胆系统疾病，胆管结石大多合并有胆囊结石等疾病，所以对于胆管结石应该通过相应的影像学进行全面的病情评估。如果胆管结石比较大，有一定的梗阻症状，并且病人容易出现腹痛、黄疸等症状时应该考虑进行手术治疗。可以选择无创的十二指肠镜进行治疗，在十二指肠镜下取结石，这种属于微创治疗，对病人的创伤比较小。如果十二指肠镜不能够进行操作，可以考虑手术治疗，可以选择普通的开腹手术，也可以选择腹腔镜下摘除结石治疗。如果合并有胆囊结石，可以分别进行手术和十二指肠镜进行治疗。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
肝左叶胆管结石的治疗，需要分几种情况而定。如果结石比较小，没有引起明显的肝功能损害，没有引起明显的胆道梗阻情况，这种情况可以临床随访观察，每半年或者一年做一次CT或者超声检查，观察结石或者肝脏的变化。如果肝左叶的胆管结石引起了胆道的狭窄，引起了肝功能损害，引起了肝脏萎缩，这种情况需要积极手术治疗，因为长期的炎症刺激会使肝脏恶变形成胆管细胞癌。所以如果有明显的临床症状，比如右上腹痛、肝功能受损，同时肝脏的左叶胆管结石造成肝脏左叶的萎缩，这种情况应该积极手术治疗。一般手术方式是切除肝左叶，从而达到治愈的目的。

讲解医师：陈克  （主治医师）
就职单位：吴江第一人民医院肝胆外科
胆管结石患者一般无症状或仅有上腹部的不适，当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸。如继发胆管炎时，可有交点性的夏柯三联征，腹痛，寒战高热黄疸的临床表现。腹痛发生在肩突下或右上腹部多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心呕吐。寒战高热，胆管梗阻继发感染导致胆管炎。胆管黏膜炎症水肿加重，梗阻使胆管内压力升高，细菌及毒素逆行进入血液，引起全身性感染，一般表现为弛张热，体温可高达39℃以上。胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度部位和有无并发感染。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石分为两个部分，肝内胆管结石的治疗，肝外胆管的结石的治疗，这是不同的。比如肝外胆管结石，重点就是要把肝外胆管的结石取出，方法当然有很多，有传统的开放手术，胆管切开，胆总管探查取石。也有微创的手术，就是腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石。还有内镜的治疗，做十二指肠镜，经胆管的开口用取石网篮，把石头套出来。肝内胆管结石比较复杂，要根据具体的分型来采取相应的措施，它的治疗原则就是16字方针，具体16字就是取净结石，去除病灶，消除狭窄，通畅引流。一定要按照16字方针来进行处理，这样才能达到比较好的治疗效果，减少结石的复发，以及结石的残留。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石形成的原因最常见的就是饮食结构因素所导致。病人平时进食过多高胆固醇食物、油腻食品，会影响到肝内胆汁酸的代谢，以及胆色素的循环，也会导致胆汁淤积，最终会形成结石。结石具体的又分为胆色素结石和胆固醇结石，胆管结石以胆色素结石为主。病人也会有明显的右上腹疼痛，甚至黄疸，严重的情况下，还会有发热和寒战等表现。最严重的并发症是出现急性梗阻性化脓性胆管炎，此时应该及时进行手术治疗，切开胆总管进行胆汁引流，以及胆道探查。手术后进行抗感染治疗，同时调整饮食结构。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石，顾名思义就是指肝内胆管或者肝外胆管有结石，它怎么区分？胆管由细到粗，最后汇集成左肝管，右肝管。左肝管，右肝管又在肝门部会合，然后再往下就是胆总管。以左右肝管汇合部为界，汇合部以上发生的结石，叫肝内胆管结石。汇合部以下发生的结石，叫肝外胆管结石。肝内、外胆管结石是比较常见的肝脏良性疾病。它往往具有上腹部的肝区疼痛，如果并发了感染有可能会引起寒战、高烧、黄疸这些表现。其好发于云贵川一带的山区的人群。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆管结石的患者能够吃柿子。胆管结石的形成和许多因素有关系，但是没有明确的说和吃柿子有关系，或者吃柿子有可能加重胆管结石。但是如果柿子吃多了，会造成一些消化系统的一种不良反应。比如一些老年人由于胃肠道的蠕动比较差，如果吃了比较多的柿子，有可能会在胃肠道里形成结石，引起胃肠道的梗阻。在临床临床上经常会遇到一些老年人由于吃了过多的柿子，引起了胃肠道的结石，从而引起肠梗阻来就医，所以柿子可以吃，但是尽量要少吃。总之，柿子和胆管结石之间没有明确的关系。

药物性肝炎的检查项目如下： 1、生化学检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、前白蛋白，以及凝血指标，尤其合并黄疸的患者，需要警惕有无药物性肝衰竭的可能性； 2、影像学检查：包括B超、CT、核磁检查，排除胆管结石、肿瘤、感染等原因导致的肝损伤，或胆红素升高等疾病； 3、肝脏穿刺：属于有创性检查，适用于原因不明的肝炎，或已经明确诊断的药物性肝炎，为治疗提供依据。

胆囊内多发结石，最大直径1.3厘米，治疗方法应根据相关的临床症状、胆囊形态是否正常、胆囊壁是否增厚来决定。胆结石的主要治疗方法如下：1、生活方式改善：无症状的胆囊结石，如果胆囊大小、形态、功能都正常，称为静止性胆囊结石，一般不需要做外科手术。患者日常生活当中，避免暴饮暴食，控制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，避免胆结石急性发作；2、药物治疗：若患者症状比较轻微，胆囊形态功能正常，也可以通过药物，尽量的维持胆囊的功能；3、手术治疗：若结石引起疼痛、胆囊炎或合并胆管结石、胆源性胰腺炎等比较严重的并发症，或影像学检查提示胆囊壁增厚、胆囊增大或胆囊萎缩，即使没有明显的临床症状，但胆囊已经基本丧失功能，一般建议外科手术治疗。