郑小林

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
发生淋巴转移问题很麻烦。根据AJCC分期，假如肝内胆管癌出现了淋巴结转移，分期就是4B期，就是最末一期，这一期治疗效果都会大打折扣。假如出现淋巴转移是不是就完全没有治疗的价值？也不是。淋巴结转移，也看它分站，假如就在肝十二指肠韧带附近，就是第一站或者第二站，仍然有可能把原发灶去除，同时做大范围的淋巴结清扫，有可能会获得比较好的效果。假如出现了第三站淋巴结转移，应该视为远处转移，手术的价值就不是很大了，建议药物治疗。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石分为两个部分，肝内胆管结石的治疗，肝外胆管的结石的治疗，这是不同的。比如肝外胆管结石，重点就是要把肝外胆管的结石取出，方法当然有很多，有传统的开放手术，胆管切开，胆总管探查取石。也有微创的手术，就是腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石。还有内镜的治疗，做十二指肠镜，经胆管的开口用取石网篮，把石头套出来。肝内胆管结石比较复杂，要根据具体的分型来采取相应的措施，它的治疗原则就是16字方针，具体16字就是取净结石，去除病灶，消除狭窄，通畅引流。一定要按照16字方针来进行处理，这样才能达到比较好的治疗效果，减少结石的复发，以及结石的残留。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石这个疾病还是很严重的，主要是会引起肝功能的损害，肝外胆管结石把肝脏排泄胆汁的通路堵塞了，所以必须要把结石取出来，否则就会出现黄疸，甚至出现化脓性的胆管炎这些表现。肝内胆管结石根据它的严重度来决定手术方式。假如肝脏的外周有一颗孤立的结石，往往就采取观察的办法,先不需要进行手术治疗。假如结石分布在肝脏比较大的管道里面，呈串的、呈簇的分布，这种结石要积极的处理。因为不处理就会导致相应的肝脏的区域的慢性炎症，可以导致慢性的肝脓肿，肝脏的纤维化，甚至结石。因为反复的感染，就会导致临近的肝脏也出现问题，也会长石头，最后导致弥漫性的肝内胆管结石。对这一类的情况其实是可以根治的，只要把有结石的这一部分肝脏给它彻底的切除，可以达到治愈的目的。假如出现了很严重的情况，弥漫性的肝内胆管结石，往往需要采取半肝切除，就是把病变严重的部分肝脏拿掉，把相对好的这一部分肝脏保留起来。但是尽量的要把保留的这部分肝脏结石都取出来。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌的鉴别：一、跟肝脏的其它的恶性肿瘤进行鉴别，比如，要跟原发性的肝癌鉴别，因为中国是乙肝大国，原发性肝癌还是非常常见。原发性肝癌一般见于有慢性乙肝、丙肝感染的人群，早期也没什么明显的症状，但是发展到一定程度可以出现肝区的疼痛。查血很多病人甲胎蛋白会明显的升高。而肝内胆管细胞癌一般甲胎蛋白不会升高，但是它另外的指标会升高，比如癌胚抗原，CA199这一类的癌抗原会升高。做影像学的检查，具有特征性的表现，往往通过增强CT或者增强磁共振，可以发现原发性肝癌动脉期明显的强化，到了肝实质期又变成低密度的病灶，而肝内胆管癌没有这种表现，动脉像肿瘤周边，可能有点环形的强化，到了门脉区，这种强化更明显。总体来说，它是个乏血性的肿瘤，增强CT或者磁共振很容易进行鉴别。二、需要跟转移性的肝癌进行鉴别，病人往往有其它的肿瘤的疾病史，比如胃癌、结肠癌、乳腺癌等等。然后在诊断疾病的同时，或者治疗过以后，随访发现肝脏有这种病灶，往往是多个病灶，增强CT或者磁共振，可以看到牛眼征这种特征的表现。三、需要鉴别的是肝脏的良性的疾病，比如肝血管瘤通过增强CT、磁共振也是很容易鉴别的。四、需要鉴别的就是肝脓肿，肝脓肿就是肝脏长了个脓包，往往伴有寒战、高烧，查血会出现白细胞增高，做CT或者磁共振有时候可以看到肝脏里面不规则的病灶，中央是液化坏死的改变，甚至有时候有气体，有时候诊断不清楚，需要依赖诊断性的穿刺。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石检查方法现在非常的丰富。筛查的办法，彩超比较实惠，但是它带有一定的主观性，可以作为一种筛查的手段，彩超对一部分肝外胆管结石不容易发现。还有其它的检查手段，CT也是经常采用的方法。CT非常的直观，可以看到结石分布情况，在左边，还是右边？肝外胆管有无扩张？肝外胆管有无结石？有无合并有胰腺炎？等等提供这些很重要的信息。再有磁共振可以做胆胰管成像，也可以看到结石的分布情况，有无伴随着其它的病变，比如脓肿、癌变，甚至合并的胰腺的病变，肝周的淋巴结的一些情况等等。还有有创的检查，比如ERCP，叫逆行胆胰管造影，就是像做胃镜一样，从胆管的开口插入造影导管进行造影，可以很清楚地看到胆管树的情况，但是它有一定的并发症，有可能导致胰腺炎或者胆道系统的感染。目前已经被磁共振胆胰管成像所取代。还有一种有创的方法，叫经皮肝穿刺胆道造影，可以看到局部胆管更细节的表现。

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就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内、外胆管结石，顾名思义就是指肝内胆管或者肝外胆管有结石，它怎么区分？胆管由细到粗，最后汇集成左肝管，右肝管。左肝管，右肝管又在肝门部会合，然后再往下就是胆总管。以左右肝管汇合部为界，汇合部以上发生的结石，叫肝内胆管结石。汇合部以下发生的结石，叫肝外胆管结石。肝内、外胆管结石是比较常见的肝脏良性疾病。它往往具有上腹部的肝区疼痛，如果并发了感染有可能会引起寒战、高烧、黄疸这些表现。其好发于云贵川一带的山区的人群。

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就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌，如果按照大体分型，肿块型、沿着肝内的管道浸润型、管腔里面生长呈息肉状。假如是前面两种情况，比如肿块型或者管周浸润型导致了黄疸，往往预示着肿瘤很晚期，就是晚期的表现。假如是腔内生长型呈息肉状的生长，有时候沿着管腔蔓延，一直蔓延到左右肝管汇合的位置，甚至有时候肿瘤有点出血，血凝块排到下面的胆管，把胆管堵住引起了黄疸。这种情况一定是晚期。所以黄疸是否是晚期的表现，要根据疾病大体分型来判断。

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就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌的手术成功率，假如在有成熟的肝脏外科技术的医疗单位应该还是很高的。一般像肝内胆管细胞癌，主要是根据分期来决定不同的手术方式，比如肿瘤比较早期，可以距肿瘤大概两公分把它局部切除，相对创伤比较少，恢复也比较快。但假如肿瘤侵犯到肝脏重要的管道，也许要通过半肝切除才能达到根治的目的，这个时候手术范围比较大，相对的创伤也比较大，出现并发症的概率也会增加。假如肿瘤更晚，比如伴血管的侵犯或者淋巴结的转移，这个时候需要做的手术，就更复杂，有可能要包括血管切除重建这一类的手术，还有广泛的淋巴结清扫，肝外的胆管切除重建等等。手术越大，出现并发症的概率就会越大。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌，如果按照大体分型，肿块型、沿着肝内的管道浸润型、管腔里面生长呈息肉状。假如是前面两种情况，比如肿块型或者管周浸润型导致了黄疸，往往预示着肿瘤很晚期，就是晚期的表现。假如是腔内生长型呈息肉状的生长，有时候沿着管腔蔓延，一直蔓延到左右肝管汇合的位置，甚至有时候肿瘤有点出血，血凝块排到下面的胆管，把胆管堵住引起了黄疸。这种情况一定是晚期。所以黄疸是否是晚期的表现，要根据疾病大体分型来判断。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝内胆管细胞癌分级，通常根据美国癌症联合会AJCC分级法，具体的怎么分级，根据肝脏原发肿瘤的情况、淋巴结是否有转移、是否有远处转移这几个因素来进行分级。一般按照病情的早、晚分为四级，Ⅳ级是比较晚期的，Ⅳ级又分为ⅣA、ⅣB，ⅣB期是更晚期的。如果有淋巴结转移或者远处转移，统统地归结于ⅣB期。分期如果越早，肯定相对治疗效果越好，同时治疗方法也相对更简单。如果分期越晚，治疗效果就更差，然后相应地也许手术的范围就更大。比如Ⅰ期，如果肿瘤很局限，没有侵犯到肝脏里面的血管，只要做局部切除就可以。如果肿瘤侵犯到重要的肝脏的血管，甚至要进行大范围的肝切除，才能彻底的清除病灶，手术的难度、创伤以及风险就会明显的增加。所以肿瘤强调要早期发现，早期治疗。越早，治疗效果越好。