胆囊结石

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石如果患者服用中药排石，部分结石可以排出。对于部分小结石，有可能由胆囊排入胆总管，但是如果胆总管内小结石可以排到肠道，此类疾病多可治愈，但是如果结石较大，在胆总管内没有排入肠道，有可能形成胆总管结石，并且随着胆汁的淤积以及胆汁流变学的改变，可能进一步形成结石增大而形成胆总管结石，引发梗阻性黄疸的可能。对于此类疾病，如果形成胆总管结石，需要继续考虑予ERCP下取石，并且在取石之后放置鼻胆管引流。所以，对于胆囊结石患者，如果结石较大，不建议患者考虑口服中药制剂，应积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，一般治疗较简单，而且花费也较少。如果等结石排入胆总管进一步治疗，此时有可能治疗方式会比较麻烦，而且花费也会增多。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石的治疗方法有以下几处：第一、药物治疗，也就是通过口服溶石的药物促进胆囊结石的排出，但是非常遗憾的是到目前为止还找不到非常有效的胆囊结石的溶石药物，这些药物一般效果不是很好，而且还有可能造成肝功能损伤，所以药物治疗到目前为止仍然不能成为治疗胆囊结石的主要方式。第二、碎石治疗，但是非常遗憾的是因为胆囊特殊的位置和结构，结实不容易定位，即使结石被打碎了也很难被排出来，甚至会造成更为严重的继发性胆总管的结石。第三、手术治疗，这也是目前最好的治疗方法，一般手术治疗分为开腹手术、微创的腹腔镜切除术，目前微创的腹腔镜胆囊切除术越来越受到患者的青睐。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石充满型，因为结石充满胆囊，所以胆汁也就无法储存在胆囊里面，胆囊也就缺失其原有的功能，所以建议尽早手术治疗。胆汁是由肝脏分泌，胆囊只是胆汁的储存仓库，如果仓库无法储存胆汁，那胆汁就直接由肝脏分泌，经过胆管直接到达肠道。作为消化液消化食物，因此也就失去胆囊作为浓缩胆汁的功能，所以消化功能会有所下降。这时要减少高脂肪食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃多餐，每顿不要吃太饱。充满型的胆囊结石，还是建议尽早手术。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石首选检查是肝胆彩超，肝胆彩超价格比较便宜，而且无辐射，是结石的首选方法。此外，某些胆固醇性的结石在CT下不显影，而彩超中可以发现针对胆囊结石，彩超的检出率和准确率是比较高的，要做肝胆彩超的检查必须要晨起空腹，才能够准确的检查出胆囊内的结石。\n胆囊结石平时饮食也要注意以低脂肪饮食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果。一般胆囊结石如果有合并严重的腹部疼痛的症状，是建议需要手术治疗的。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石一般选择的科室是消化内科或者是肝胆外科。胆囊结石一般靠B超来进行诊断，B超的诊断率可以达到100%。如果老百姓有肚子痛，或者是想体检，在医院来做B超基本上就可以诊断了，因为诊断率确实接近100%。B超检查主要是胆囊有强的光团，胆囊的后方有胆囊内壁、有深影，它可以随着体位而改变，这就是胆囊B超的表现，基本上就可以诊断胆囊结石。但是大概10%-15%的病人做腹部的X线也可以诊断为胆囊结石。因为有些是含钙的结石，CT诊断不是很准，它可以通透X线，所以CT是看不见的，就是临床上所说的隐性胆囊结石，这种胆囊结石占10%-15%。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的手术一般是需要切除胆囊的，但也可以考虑保胆取石手术，保胆取石手术有严格的适应证。\n首先保留的胆囊必须是具有功能的，另外胆囊炎症不能非常严重，严重的胆囊炎症保留下来，将会再次出现右上腹闷痛的症状，而且反复的发作。此外，行保胆取石手术后一定要密切随访，定期复查其结石再次复发的概率较高，而且还需要长期的服用熊去氧胆酸类的药物来进行利胆治疗，以预防结石的复发。胆囊结石手术并不是一定要切除胆囊，但保胆取石有严格的适应症。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者患有胆囊结石合并胆总管结石，那么有两种治疗方式。一种治疗方式是腹腔镜下的胆囊切除胆总管探查取石并T管引流手术，此类手术一般需要患者一次手术，切除胆囊之后在腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石，并且放置T管引流1个月。另外一种治疗方式主要是ERCP下行胆总管的探查取石，并且置鼻胆管引流，引流3天以后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术。此类两种方法均是微创，而且对患者损伤较小，一般如果胆总管结石较少，可以选择腹腔镜下探查取石T管引流。如果结石较多，可以选择ERCP下取石，术后行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊结石合并有胆囊炎的患者，一般彩超下面描述多是胆囊的大小，胆囊内可见胆囊壁面毛糙，内可见多个或者数个低回声肿物，形态较规整，边界较清。如果患者合并有胆囊结石、胆囊炎，如果是青年患者，建议继续观察，饮食注意忌酒，经过日常生活方式的改变，一般不会急性发作。如果是30岁以上的病人，建议可以考虑选择腹腔镜胆囊切除手术或者保胆取石手术，但是保胆取石手术之后有部分患者会并发结石复发的可能，所以在长期疗效上来说，建议选择腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送至病理科，进一步行胆囊的病理切片染色检查，看胆囊的病变性质。另外，患者在腹腔镜胆道术后的1周应适量的进食油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊结石患者吃的蔬菜没有严格的限制，基本上都可以吃，比如芹菜、蒜薹、生菜、菜心等都完全可以吃。胆囊结石一般会伴有胆囊炎，而胆囊炎的诱发因素主要是进食油腻食物，所以胆囊结石的患者主要是低脂饮食，少吃一些肥肉，尤其是少喝牛奶，容易胀肚，其它的基本都可以吃，像一些新鲜的蔬菜和水果完全没有问题。\n如果发现了胆囊结石，建议3-6个月复查一次彩超，或者是有明显症状加重的趋势，就是有右上腹的疼痛不适，或者胆囊壁明显的增厚，建议大多数患者及时行手术治疗。

讲解医师：陈升阳  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石出现胆囊炎的症状会出现右上腹痛，甚至会出现发热的症状，这个时候通过医生的查体，可以基本上明确胆囊炎的诊断。具体有没有结石需要靠影像学的检查手段，最常用的影像学检查手段是彩超，我们通常说的经济可重复性好的检查手段，彩超对胆囊结石的检出的敏感性是很高的。当然也有一些彩超，可能会根据病人的体位或者是饮食情况，或者是彩超医师的检查水平有一定关系。除了彩超还可以有CT和磁共振其他的检查方法，通常来讲绝大多数的胆囊结石是可以比较准确的得出诊断的。