胆囊结石

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石变成胆囊癌的可能性不大，但如果合并以下几类的情况，其癌变的概率将会有所增加。如胆囊炎反复发作持续存在，合并胆囊息肉大于1cm，胆囊壁增厚大于3mm，胆囊壁钙化或者瓷化胆囊、胆囊的结石直径大。有这些情况存在，会导致炎症的反复刺激，容易出现癌变的风险。所以有以上这几类情况的胆囊结石，不管是否有症状，都建议手术治疗，以预防后期变化成胆囊癌的风险。所以胆囊结石一定要定期的复查，密切随访，早期处理才能够有效的预防胆囊癌的风险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石会引起肩膀疼，胆囊结石合并急性胆囊炎时，主要的症状是以右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛为主，部分患者由于神经反射的关系会放射至腰背部以及右肩部。胆囊结石主要的症状还是以腹部疼痛为主，所以要给予积极的利胆、消炎、解痉、对症处理后炎症缓解，肩膀的疼痛也会有所缓解。\n如果胆囊结石没有急性的发作，而出现了肩膀的疼痛，需要排除是否有肩周炎、肩臂关节等等其它的问题引起的肩膀疼痛。所以胆囊结石的主要症状要先判断是否出现腹部的疼痛，然后再反射至肩膀，此时需要进一步的检查来明确肩膀疼是否是由胆囊结石所引起的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石或肝功能问题，一般可以挂肝胆外科或者肝胆内科；胆囊结石如果引起了肝功能的异常，需要行手术治疗可就诊外科；如果是行保守治疗可就诊内科。此外，如果结石引起了急性发作有右上腹绞痛的症状，也可以先挂急诊科进行应急处理。有一些地市级的医院分科并没有那么细，只有分普外科或者普内科，可以挂相关的科室来进行就诊。胆囊结石有肝功能的异常一定要定期复查、密切随访，如果出现异常情况需要积极处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石6mm如果合并反复右上腹闷痛的症状，需要手术治疗。如果胆囊结石数量比较多，即使没有症状也需要手术治疗。因为这两种情况在后期都有可能引起胆囊严重的并发症，包括胆囊结石脱落掉入胆总管、胆囊炎症加重，胆囊坏疽、穿孔等等，所以建议提前手术，以预防后期严重的并发症。平时也要定期的复查，用于评估胆囊结石的大小、个数，以及胆囊炎的严重程度，以决定是否需要进行治疗，饮食要注意以低脂肪、低胆固醇的食物为主。

胆囊结石的饮食强调低脂饮食尽量降低饮食结构中的脂质成分，低脂饮食能够降低急性胆囊炎的发生机率，所以胆囊...

胆囊结石手术包括以下几种： 1、概念性手术：保胆取石，但通常大型医院多不主张此术式； 2、传统胆囊切除：通过在腹部切口，将胆囊完整切除； 3、腹腔镜下胆囊切除：为目前主流手术方式，发展日渐完善，但腹腔镜切除胆囊有其适应症，不是每个患者均适用。 一般急性胆囊炎或胆囊结石患者住院期间如需手术者，医生会根据患者的具体病情，选择对患者获益最大的手术方式。

临床认为进食油腻食物、工作劳累、熬夜等因素，均为诱发胆囊结石、致使胆囊炎反复发作的重要诱因。胆囊结石反复发作可引发胆囊炎症，进而导致胆囊壁炎性增厚。少数患者胆囊炎症反复发作还可导致胆囊组织恶性病变，即胆囊癌。临床中多数胆囊结石患者表现为右上腹疼痛、胃饱胀感或右肩部放射性疼痛，部分患者还可出现类似心绞痛的症状，临床需注意与心绞痛患者做鉴别诊断。建议患者对胆囊结石一定要有充分的认识，出现不适及时就诊治疗。

胆囊结石首选腹腔镜胆囊摘除术，该手术创伤较小、患者恢复较快，已经为广大患者所接受。多数患者手术第2天即可出院，,1周后就能进行相应比较轻松的工作。但部分患者由于胆囊炎症较为严重，或胆囊解剖结构不清晰、胆囊壁炎性增厚，不排除有恶性病变的可能，多建议进行传统开腹手术，以防术中意外导致胆囊壁的损伤。二者均需将胆囊管、胆囊动脉分离，继而进行夹闭止血，再将胆囊从胆囊床剥离。临床建议根据患者具体病情选择合适手术方式。

对于大部分无症状的胆囊结石可以随诊和观察，不需要手术治疗。但以下情况需要手术治疗： 1、反复发作伴有消化系统症状的患者，会影响患者消化系统； 2、泥沙状的结石，容易通过胆囊管排到胆总管，造成胆总管梗阻； 3、瓷化胆囊，即患者长期反复发作的胆囊结石造成慢性的胆囊炎，随时间迁延而造成胆囊硬化； 4、大于2.5cm的胆囊结石，建议手术； 5、萎缩性的胆囊在临床有恶变几率，所以萎缩性胆囊建议手术； 6、合并胆囊息肉，特别是合并有胆囊多发性息肉的胆囊结石。

腹部核磁共振可检查的疾病主要包括： 1、肝脏病变：可检查肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝癌、肝肉瘤等病变； 2、脾脏病变：脾血管瘤及脾转移瘤； 3、胆囊病变：胆囊癌及胆囊结石均可通过核磁共振进行检查； 4、胰腺病变：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿及胰腺弥漫性肿大均可通过核磁共振进行检查； 5、肾脏病变：血管平滑肌脂肪瘤、肾癌。