胆囊癌

胆囊腺肌症是一个良性疾病，如果诊断明确，多数建议观察为主。少数的病人确实有临床症状，部分局限型胆囊腺肌症跟胆囊癌鉴别比较困难，还有部分病人心理压力比较大，也可以考虑做胆囊切除手术。少部分病人合并胆囊结石或其它病变，建议病人做手术。胆囊腺肌症主要有三种类型：一种类型是局限型，一种是缩窄型，还有一部分是弥漫型。这种病虽然是良性病变，如果病史比较长，可能发生胆囊内结石，还有部分病人胆囊功能减退。部分局限型的胆囊壁增厚的病人，确实是不太容易跟胆囊癌鉴别，推荐病人做手术。已经诊断明确的病人，尤其是病史很长，没有发生什么病变，没有什么进展的病人，如果临床症状不重，还是选择观察。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌的症状没有特异性，在早期没有任何症状，有部分人是在偶然中查体发现，甚至于很多的人是在做手术的时候，发现了意外情况。如果到了中晚期胆囊癌，可以表现有胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、严重的有黄疸，甚至有发烧，伴有不同程度的消瘦等症状。晚期胆囊癌的病人还可以出现全身淋巴结的肿大、腹水等等。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌手术风险大。因为胆囊癌的手术切除，首先要根据胆囊癌侵犯的情况。发现胆囊癌的时候，它已经侵犯到肝脏，或者是到其他的器官了，手术的范围比较大，不但要切除胆囊的本身，还要切除一部分肝脏和胆囊周围的器官和淋巴结，以达到根治性的目的。由于胆囊癌的切除与肝脏关系非常密切，胆囊癌的切除是有风险的。如果胆囊癌手术切除，肝功能是良好的情况下，相对的手术风险会降低。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后，根据不同医院的习惯，复查时间也是不一样的。一般要求病人手术以后的一个月做一次全面的检查，之后每三个月做一下，就是整体的复查。在复查的时候要根据不同的情况，进行不同的内容检查，首先要查的是肿瘤标志物，比方Ca19-9、CEA、还有Ca72-4这样的指标，就是血的指标。第二、要查超声，每三个月要查一次超声，每半年做一次核磁或者CT，看局部有没有复发，其他地方有没有复发，除此之外，就是每一年做一次相对比较全面的体检，包括肺部的体检、腹部的体检，因为胆囊癌是容易出现肺转移的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期的症状较多，每个人有所差异。常见的症状如腹部疼痛，或者合并转移部位的相应疼痛，剧痛难忍时需给予相应的止痛的对症处理。\n如果出现腹部肿块，则提示肿瘤巨大，侵犯肝门部胆管会引起梗阻性黄疸、眼黄、尿黄、皮肤黄。也有部分患者会合并伴随症状，如全身乏力、消瘦、营养不良、贫血、胆道感染、发热、腹水。严重的还会出现消化道穿孔、脑病等，具体要根据病情的发展来定。胆囊癌晚期预后极差，生存时间极短，主要以对症处理为主，缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌的病因现在不是特别明确，但是流行病显示大概有70%左右的病人与胆囊结石有一定的关联。如果胆囊结合病史病程有10-15年，一般这种胆囊癌的危险性就会相应的提高，有的老年人的胆囊结石是老胆囊了，十几年了，这时候不是高度怀疑，要高度警惕有没有恶变的情况。现在这种为难就是胆囊癌合并胆囊结石的病人，比没有胆囊结石的胆囊癌病人的患病率要高13.7倍，所以我们认为胆囊结石跟胆囊癌有明显的关联。再就是胆囊癌的发生的几率跟胆囊结石这个大小有一定的关联，胆囊结石如果是3cm，比胆囊结石是1cm发生胆囊癌的概率高10倍，所以我们认为结石的长期刺激，黏膜的慢性炎症，导致的胆囊癌出现的概率大大提升。当然其他的原因，比如胆囊的空肠吻合、瓷化胆囊、胆囊限流、胰胆管合流异常，或者是溃疡性结肠炎，都可能跟胆囊癌有一定关联，但是胆囊结石是其中最不可忽视的一个病因。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊癌的治疗方法其实主要还是跟疾病的早晚有关系，但是能做手术的病人首先优选手术治疗。外科手术是目前其它治疗方法不能替代的，因为无论是化疗还是放疗对胆囊癌的有效率都不是非常高，所以能做手术的病人首先优选手术。但是手术方式要根据胆囊癌的病理分期来决定，很早期的局限于黏膜层的，可以只做胆囊切除。但是进展期的，比如侵犯到肌层甚至浆膜层，那这时候就要做一个标准的胆囊癌的根治术。如果很晚，已经累及到周围脏器，包括肝脏、结肠，可能做联合切除的还是要做联合切除。术后是不是需要做放疗或者化疗，取决于病理分期以及淋巴结转移的情况。目前关于胆囊癌的化疗方案也没有一个明确的结论，在指南里也没有一个明确的推荐，因为它的整体的有效率都比较低，但是对于有淋巴结转移、分期比较晚的病人，还是推荐术后要做常规辅助的化疗。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
发生于胆囊的恶性肿瘤，我们叫胆囊癌。最常见的病理类型也是腺癌，胆囊的腺癌最常见。胆囊癌临床的发病率是非常低的，因为非常少见，所以大家对这个病并不是特别的了解。实际上胆囊癌的恶性程度是非常高的，只是因为：第一个，发病率低，大家不知道；第二个，起病的时候很多是没有症状的，所以很多病人在出现症状的时候再就诊，大部分已经比较晚了，留给他们的时间和机会已经不多了。胆囊癌跟什么相关呢？它主要是跟两个疾病相关，一个就是胆囊结石，长期的慢性胆囊炎炎症刺激，它是胆囊癌发生了一个危险因素。另外一个就是息肉，胆囊的腺瘤样的息肉。息肉随着体积的增加，它容易会出现恶变，所以对于胆囊结石合并慢性胆囊炎，时间很长了或者有胆囊息肉直径超过一公分的应该尽早考虑手术，避免以后出现恶变，到时候再治疗有可能就很棘手了。\r\n

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肿瘤分期对于肿瘤治疗方案的制定、疗效评估和预后判断是必不可少的，胆囊癌有多个分期系统，各分期系统也各具特色和优缺点，但是目前常用的分期主要有两类，一个是Nevein分期，另一个是由美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期。Nevein分期根据胆囊癌组织浸润和扩散的范围，将胆囊癌分为五期。TNM分期主要是根据肿瘤侵犯胆囊壁的深度、淋巴结转移的远近以及远处转移将胆囊癌分为四期。目前TNM分期是占绝对主导地位的分期方法。