何小东

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石的临床表现多种多样，典型症状为右上腹疼痛、黄疸、发烧。结石严重者，可以导致结石脱落引起胰腺疾患，胰管堵塞诱发胆管炎，甚至胰腺炎，出现急性右上腹疼痛、后背疼痛。疾病晚期结石继续发展，甚至可以引起肝硬化导致腹水、肝功能衰竭。建议及早就诊、治疗，以免延误病情。

目前对于肝内胆管结石尚无特效药物治疗。中医治疗以清肝利胆为主，有一定临床作用。西药多采用去氧胆酸、鹅去氧胆酸，对胆管结石的形成有一定阻止作用。同时建议患者改变不良生活习惯，改变生活节奏。每日三餐定时，尤其早餐。生活作息规律，避免熬夜。少吃油腻、动物性食物，多吃素食，对预防肝内胆管结石的形成有一定帮助。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌的症状没有特异性，在早期没有任何症状，有部分人是在偶然中查体发现，甚至于很多的人是在做手术的时候，发现了意外情况。如果到了中晚期胆囊癌，可以表现有胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、严重的有黄疸，甚至有发烧，伴有不同程度的消瘦等症状。晚期胆囊癌的病人还可以出现全身淋巴结的肿大、腹水等等。

肝内胆管结石的病因较多，具体有以下几个因素： 1、遗传因素：父辈、祖辈为肝内胆管结石患者，其子女发生肝内胆管结石的几率较高； 2、地域性因素：全世界范围内以东南亚地区发病率最高，中国以西南地区发病率最高。与地质、地貌、水质、饮食有一定关系； 3、外在因素：多指感染性因素，如胆管炎，胆道畸形、狭窄等因素均会导致肝内胆管结石； 4、饮食因素：胆汁代谢与饮食有关，如高脂饮食多导致胆固醇增多，与肝内胆结石的发生具有关联。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌有几个方面的因素，基因的突变，胆囊壁的黏膜或者细胞在多种因素作用下，比如炎症、感染等，导致了突变诱发胆囊癌。其他的因素，比如在各种环境的因素，胆囊结石、慢性胆囊炎等因素作用下，有慢性的疾病，最后转为胆囊癌，包括饮食因素等等，凡是能够引起胆囊慢性炎症的因素，都可以导致胆囊癌发病率增高。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌手术风险大。因为胆囊癌的手术切除，首先要根据胆囊癌侵犯的情况。发现胆囊癌的时候，它已经侵犯到肝脏，或者是到其他的器官了，手术的范围比较大，不但要切除胆囊的本身，还要切除一部分肝脏和胆囊周围的器官和淋巴结，以达到根治性的目的。由于胆囊癌的切除与肝脏关系非常密切，胆囊癌的切除是有风险的。如果胆囊癌手术切除，肝功能是良好的情况下，相对的手术风险会降低。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆管癌如果早期诊断，尽早治疗，手术切除，病人可以取得良好的结果，达到治愈的目的。但是遗憾的是在临床中，发现了胆管癌都是中晚期。一旦胆管癌出现了腹水的表现，提示几个问题：第一、这是晚期胆管癌；第二、意味着已经侵犯到了门静脉血管，由于门静脉血管的梗阻，病人容易出现腹水；第三、提示胆管癌已经损害了肝脏的功能，由于肝脏功能的损害，导致了病人的腹水出现。所以，一旦胆管癌出现了腹水，强烈提示这是晚期胆管癌，针对腹水的治疗，目前只能通过改善病人的总体状况，也就是支持治疗，改善肝功能，使病人的腹水相应的减少，但是很难做到根治性的治疗。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
现在临床上检查胆管癌的手段很多，由于查体的普及，在临床能够发现一部分相对比较早期的胆管癌。胆管癌的检查最简单最实用的办法是彩超，也就是B超检查。因为B超检查有两个特点：一、可以看见胆管有继发性的扩张，这是强烈提示胆道有梗阻的表现。二、条件比较好的B超，甚至能够看见胆管上面有占位性的病变，也就是胆管癌肿瘤的表现。有经验的B超大夫可以鉴别出来，同时还可以检查周围的淋巴结的情况。所以B超是检查胆管癌最简单，也是最实用的第一道门槛。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆管癌的手术在外科或者肝胆外科都是比较具有挑战的手术。胆管癌能不能进行手术，能不能做到根治性切除手术，主要取决于几个因素，要仔细的手术前评估，胆管癌的临床的分期，是早期、中期、还是晚期，如果是早期甚至是中期的胆管癌，力争做到肿瘤干净切除。如果是晚期，发现淋巴结也广泛转移，肝功能损害很严重，有大量的腹水，就很难做到根治性切除，甚至做手术条件都不具备，就达不到进行根治性切除的目的。目前胆管癌的切除率还是比较低的，30%左右根治性切除率。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆管癌是肿瘤性病变，它本身不具有传染性。传染病是指有病毒或者有细菌，相互之间才会出现传染。而它不是类似的传染性的疾病，所以胆管癌的患者没有必要进行隔离的处理。可以明确胆管癌它不具备传染性，尤其是在临床上可以看见一些胆管癌的病人，脸色已发黄，周围的人就会感到很紧张，这是一个误区，可以放心的告诉大家，胆管癌不具有传染性。