胆囊癌

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病，90%的病人都发生在50岁以上，可以分为五期。一期局限在黏膜内，二期局限在黏膜和肌层，三期已经侵犯胆囊壁的全层。四期不但侵犯胆囊壁全层还有肝门区淋巴结的侵犯。五期已经转移到肝脏或者其它脏器。胆囊癌晚期分为三、四、五这三期。三期、四期有手术机会，可以做胆囊癌的扩大根治术。五期一般可以姑息性手术或者消化内科放胆道支架，以缓解症状。但是胆囊癌的治疗首选手术切除，不是手术切除的效果有多么好，而是因为它放化疗效果很不理想。所以一般情况下，一、二、三、四期有手术机会时，首选手术，没有手术机会时，则只能放胆道支架，甚至做姑息性手术，比如胆肠吻合，缓解症状。

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌手术包括很多种种类，从低级的胆囊切除到最高级的联合肝胰十二指肠切除，其手术的损伤也是不同的，但有一条需要明确的是，胆囊切除或者是肝胰十二指肠切除之后，人体分泌胆汁的功能和胆汁排泄功能受到了明显的影响，身体对于油脂的代谢明显下降，所以低脂饮食是建议的。其次，饮食应尽量回归原始的范围，就是之前是怎么吃的，之后也这么吃。当然，每个人都不一样，像有些人经过消化道手术之后，其饮食的耐量和消化能力明显下降，原来的饮食量会更容易导致腹胀，那需要一个自己的判断，在维持身体情况不变的情况下，适当的增加饮食和运动，当然都是有意义的。

胆囊癌是原发于胆囊黏膜上皮的恶性肿瘤，往往早期没有症状，一旦发现以后很快进入晚期，所以它的治疗手段和预...

胆囊癌是肝胆外科恶性程度相当高的一种肿瘤，一旦确诊，预后相当差，晚期生存时间一般不足半年；中位生存期一般是一年，胆囊癌分期较多，如Ⅰ期、Ⅱ期中位生存期大概是三年左右；Ⅲ期、Ⅳ期中位生存期一般是几个月。中晚期患者采取根治手术治疗，同时积极尝试肝动脉插管灌注化疗。如果没有其他治疗，可以尝试中医药治疗，改善症状的同时还可以延长生存期，还有营养支持治疗。另外，与患者机体免疫能力有密切关系，具体能存活多久与患者体质有很大关系，所以胆囊癌晚期术后存活率与患者体质、手术方式、营养状况、免疫力有很大的关系。

胆囊癌是发生在胆囊部位的恶性肿瘤，结石的慢性刺激是致病的重要因素。到了晚期，胆囊癌主要表现为右上腹疼痛、消化不良、黄疸、包块、发热。胆囊癌瘤体阻塞胆道造成胆囊肿大、疼痛。侵犯十二指肠可以造成十二指肠梗阻；侵犯胃、肝、胰，也可以在相应的部位引起包块。胆囊癌晚期可以因为瘤体吸收引起发热，黄疸刺激皮肤造成严重的瘙痒。

胆囊癌也是恶性肿瘤当中预后很差的一种病变，所以发现早期胆囊癌时首选手术切除，手术切除是胆囊癌治疗最佳、最首选的方式。当把胆囊癌切除之后，同时要做胆囊癌根治术，切除癌变胆囊和胆囊床附近的肝组织，做规则的胆囊癌根治，同时清扫肝十二指肠韧带以及周围所有淋巴结。做到规范切除之后，对胆囊癌早期治疗能够使患者获得比较好的预后。 对于早期胆囊癌，术后还可加做整个术区的放疗，放疗之后给患者口服化疗药物，经过一系列的手术、放化疗，患者会获得相对比较好的预后，生存时间也超过五年。所以对于胆囊癌早期的患者，可以积极根据患者实际情况选择合适的治疗方案，能够获得更好的预后。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊占位是一个笼统概念，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌，以及胆囊腺肌症等一系列疾病。临床彩超提示胆囊占位，要做进一步检查，如增强CT或增强磁共振，明确病变性质。 一般来讲，胆囊占位中胆囊息肉大于1cm，且单发、基底较宽，一定要给予重视，因为有很大一部分已经恶变或者将来可能恶变成胆囊癌。胆囊癌是一个恶性程度极高的疾病，治疗效果及预后相当差。只有通过早期发现、早期诊断，才有可能达到较好的治疗效果。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌的症状没有特异性，在早期没有任何症状，有部分人是在偶然中查体发现，甚至于很多的人是在做手术的时候，发现了意外情况。如果到了中晚期胆囊癌，可以表现有胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、严重的有黄疸，甚至有发烧，伴有不同程度的消瘦等症状。晚期胆囊癌的病人还可以出现全身淋巴结的肿大、腹水等等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期的治疗需要根据患者具体病情来决定，因为针对胆囊癌晚期任何的治疗效果都不会太好，具体如下：\n1、非手术治疗：如果没有其他的急性症状，主要的治疗包含放化疗以及靶向免疫治疗，放化疗能够有效的减少肿瘤的大小，但是放化疗具有一定的副反应，不考虑手术根治治疗，因为晚期的胆囊癌手术治疗没有办法达到根治的效果，所以对于延长生存期的预后不佳；\n2、手术治疗：如出现重度的黄疸，需要行T管引流或者行PTCD穿刺引流，比如胆囊癌晚期引起胃肠道的梗阻，导致无法进食，也有可能需要行姑息性的胃肠改道。