胆囊癌

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌恶性程度非常高。主要体现在几个方面：第一、当发现它的时候，就已经发生了侵犯和转移。第二、进行了切除，也会出现比较早期的转移或者复发。胆囊癌恶性程度比较高，是由它的生物学特性决定的，这种恶性肿瘤的程度，往往在手术切除的时候，已经出现了血行、淋巴或者其他途径转移。所以在切除手术以后，可能在某一段时间，比如半年、一年左右，在其他的器官就出现复发。所以胆囊癌手术完以后，一定要进行定期检查，看有哪些器官会出现转移和复发。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌晚期的症状有哪些？一般根据病变的部位和深度不一样，症状也有可能不一样，一般早期没有什么特异性症状，无非是原有的一些慢性胆囊炎或者囊结石引起的症状，腹痛、恶心、呕吐、腹部按着有压痛，部分的病人在同期胆囊切除术后意外发现胆囊癌的也会有上述的一些情况。一般是当胆囊癌侵犯到周围的浆膜或胆囊床以后，就会出现相应部位出现右上腹的疼痛，甚至肩背部的放射痛，吃的东西食欲也可能下降。当胆囊管受阻以后，受阻以后可能触及的一些肿大的胆囊，如果是能触及到右上腹的肿块往往就是晚期了。这种情况一般常常会有腹胀、体重减轻或者消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大、黄疸、腹水、全身脏器的衰竭，这都可能有都可能有。少数的情况是肿瘤已经穿透浆膜了，引起胆囊的急性穿孔、腹膜炎甚至内瘘的情况。这是比较紧急，需要紧急处理的情况，当然也有是在晚期已经引起肿瘤的破溃、胆道出血，这种情况引起的肝衰竭，一般治疗效果就非常不理想。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
到目前为止胆囊癌的确切病因依然不可知，但胆囊癌的发生、发展跟某些因素的相关性在流行病学里面已经得到揭示。一、比如存在长期的胆结石是公认胆囊癌的危险因素，不同地区胆囊癌发病率不同，在南美洲的智力、玻利维亚、厄瓜多尔和亚洲的印度、巴基斯坦、日本，胆囊癌的发病率是相对较高的，全球范围内胆囊癌死亡率最高的为智力，而北美地区胆囊癌的发病率相对较低。二、除了地理位置，年龄、性别、种族也导致胆囊癌发病率的差异。一般来说，胆囊癌女性发病率是男性的2-6倍，白人发病率高于黑人，发病率随年龄增长而稳定上升。三、陶瓷样胆囊。陶瓷样胆囊即慢性胆囊炎表现的一种，特点是胆囊壁内出现壁内钙化，多数陶瓷样胆囊都合并有胆石症，目前认为陶瓷样胆囊会增加胆囊癌的发病风险。目前研究发现，胆囊良性肿瘤性病变最常见的是腺瘤，但腺瘤性息肉是否能代表癌前病变目前尚不清楚，且其进展为癌症的几率也不清楚，常常与胆囊癌不同，胆囊息肉往往不合并胆囊结石。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
胆囊癌的晚期症状是相对于早期症状而言的，一般来说，当胆囊癌引起症状会出现：一、食欲降低或丧失，完全没有食欲。二、少量进食后饱胀感、消化不良、恶心或呕吐，可能存在一个也可能两个共存。三、消瘦，明显体重减轻，这是胆囊癌比较晚期的症状。四、腹痛，位于右上腹或中上腹。五、黄疸，即皮肤或眼白变黄、大便变白，这样的表现也多见于胆囊癌晚期。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆囊癌的早期并没有特异性的症状，如有原有的慢性胆囊炎和胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等等。那如果肿瘤侵犯到浆膜或者胆囊管受阻的时候，可以触及到肿大的胆囊。如果能够触及到右上腹肿块的时候，往往提示肿瘤已经到了晚期，这个时候经常伴有腹胀、食欲下降、体重减轻或者消瘦、潜血、肝大，甚至是出现黄疸、腹水以及全身的衰竭症状。另外，少数肿瘤穿透浆膜层的话，可以发生胆囊的急性穿孔，继发腹膜炎或者慢性的穿透到其他脏器形成内瘘。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
早期的胆囊癌，就是胆囊息肉恶变或者非常早期的胆囊癌，在腹腔镜下做胆囊切除就可以了。到了中后期的时候，胆囊侵犯了胆管或者侵犯了肝脏的时候，要做部分的肝切除，部分的胆管切除。甚至到后期的时候可以做肝胰十二指肠联合切除，这些都是可以做手术的。但是在肝脏多发转移、全身多发转移、腹腔里面的多发转移、腹膜上的多发转移，病人表现为大量的腹水、黄疸，肝脏多发结节，甚至肺上或者其他地方出现了多发结节，这就到了胆囊癌的四期，就是属于扩散。这种情况下，胆囊癌就没有手术的机会了。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌转移到肝脏很难治好，具体如下：\n第一、胆囊癌的恶性度非常高，胆囊癌如果已经确诊，没有及时采取相应的治疗方案，生存时间有可能仅为一年，并且目前针对胆囊癌的治疗方案有效性较差。只有针对早期的胆囊癌采取积极的手术切除，可能有一定的效果，但是目前针对胆囊癌的靶向治疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗，都没有获得很好的突破性进展。\n第二、胆囊癌已经转移到肝，说明胆囊癌的分期比较高，属于胆囊癌的中晚期，这种情况下更难治疗。因为有可能胆囊癌已经出现了其它部位的转移，即使将原发病灶进行完整切除，包含肝转移的病灶，有可能在早期术后出现复发、转移的情况，无法达到有效的作用。\n所以针对胆囊癌一定要早期发现，才能获得比较好的效果。已经出现肝转移，治愈难度极大。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期化疗的效果不理想，存活率也较低，生存时间短，一般仅为0.5-1年。胆囊癌恶性度极高，晚期容易出现到处的转移，此时需要给予化疗、放疗、靶向、免疫、中医中药治疗结合进行，才能够有效地延长生存时间，改善生存质量。单一的治疗效果有限，只有综合性的治疗才能够真正的改善患者的生存时间。最重要的就是胆囊癌要早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得最好的疗效，所以定期的体检是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌早期的临床症状多不典型，没有特异性的症状，主要是原有的慢性胆囊炎或者胆囊结石引起的临床症状。比如右上腹的疼痛，可以向右肩背部放射，还可以伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛等非特异性的全身和消化道症状。另外腹部查体时还可以出现右上腹的压痛，但症状一般较轻。随着病变的进一步进展，可以出现比较明显的右上腹疼痛，伴有黄疸、食欲下降、贫血、肝大、腹水等。因此对于出现反复发作的右上腹疼痛伴有进行性消瘦，应当高度怀疑胆囊癌的可能，需要进一步行胆囊CT以及肿瘤标志物的检查。一旦发现还应当早期处理、早期手术，以提高长期的生存率。目前胆囊癌预后还是比较差的，5年生存率不超过20%，因此早发现、早治疗尤为重要。

讲解医师：吴伟顶  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科
由于胆囊癌的恶性度比较高，如果发现胆囊癌已经到了中晚期，往往预后会比较差。但是早期的病人，手术以后往往生存率会很好，尤其是因为做腹腔镜胆囊切除意外发现的胆囊癌的病灶，这种病人有些可以达到治愈。比较晚期的病人，术后生存率比较差，很容易复发，复发以后就失去了进一步治疗机会，生存期会比较短。