胃食管反流病

胃食管反流是指胃内食物反流至食管，到达咽喉部，此时咽喉部产生异物感、堵闷感，无法咽下，亦无法咳出，中医亦称为梅核气。治疗如下：1、治疗原发病：理气降逆，可用西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节动力的药物；2、对症治疗：若确定为酸反流，口内有酸水涌上，可加用抑酸药物，如质子泵抑制剂，效果较好，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，也可用小苏打水中和胃酸。若反流苦水，为碱反流，应综合胆汁，如应用铝碳酸镁，此时应避免饮用苏打水及使用抑酸药等；3、中医中药治疗：胃食管反流病根源可能为肝胃失和、胃气上逆等，可用中药进行疏肝利胆、和胃降逆，可从根本解决反流的症状。通过疏理肝气、调畅情志、降气、和逆降胃等，可有效防止再次反流。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。

反流性食管炎是功能性病变，因此不会传染，但引起反流性食管炎的其中一种病因，幽门螺杆菌具有传染性。反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型，胃食管反流病是指胃内容物，包括胃酸或胆汁逆流进入食道，而引起的非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎及巴瑞特食管病变。其中反流性食管炎，是指食道下段出现条形糜烂或片状糜烂，这种情况一般需要两个月的规范抑酸和调节动力治疗。引起反流性食管炎的其中一个病因，即为幽门螺杆菌感染，其可以通过粪口、口口途径传播，若家庭中间有人出现该细菌感染，则建议全家进行检查，根除传染源。反流性食管炎并不具备传染性，因此此病患者不需要恐慌，也不需要自我低估、自卑，接受治疗即可。

食管也可以称为食道，因为食管就是一个长长的通道，因此反流性食管炎与反流性食道炎指的是同种疾病，都是胃食管反流病的一种表现。之所以称之为反流性食管炎，有炎字的称呼，是因为通过胃镜检查可以看到食管下段黏膜的损伤，可能会表现为条状充血、糜烂，充血、糜烂可能会出现部分融合，甚至会出现食管溃疡的表现。反流性食管炎与消化道的解剖异常，过多的酸分泌、反流等多种因素有关，所以反流性食管炎会出现食管下段的黏膜损伤。对于反流性食管炎的治疗除了饮食和生活方式的改善之外，可能还需要辅以抑酸等药物的治疗，促进黏膜愈合。

反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，经过积极抗反流治疗，绝大多数患者在治疗8周后食管炎症可达到愈合和修复。但是由于反流和患者的生活习惯、饮食结构密切相关，因此容易复发。反流性食管炎患者在临床上合并有典型反酸、烧心的症状，常在进食油腻食物或者进食过饱，以及缺乏运动时加重。为避免胃食管反流病，特别是反流性食管炎的患者出现症状复发、炎症的反复，建议患者先进行生活方式的调整，要尽量吃清淡食物，吃饭时细嚼慢咽，避免暴饮暴食、进食过饱。具有夜间反流症状的患者，建议在临睡前不要加餐，晚餐不要吃过晚、过饱，在日常生活中保持规律运动，避免超重。

反流性食管炎与食管癌的区别如下：1、反流性食管炎：属于胃食管反流病的范畴，患者在临床上会出现反酸、烧心等典型反流症状，但是当炎症累及到食管黏膜全周或者接近全周时，患者也可在临床上出现吞咽疼痛、吞咽不畅、吞咽不适等相关症状；2、食管癌：是发生于食管黏膜的恶性肿瘤性疾病，患者临床上常表现为进行性吞咽困难，部分患者可以出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状。从疾病典型临床表现来看，上述疾病会发现仅从症状上会出现一定重叠、混淆情况，因此需要进行鉴别诊断，明确患者出现的症状到底是由反流性食管炎造成，还是由于食管的恶性肿瘤造成。如果吞咽困难明显，特别是进行性加重时，考虑是食管的肿瘤性疾病。如果患者以反酸、烧心为主要临床表现，多考虑是反流相关疾病，但是最终病变确诊，仍旧需要求助于胃镜，以及组织病理学检查结果进行相应支持。

胆汁反流不服药能否自愈需根据疾病程度判断，胆汁反流为胃食管反流病临床表现。胃食管反流病指胃内容物反流食管，可引起患者不适。患者出现胆汁反流症状时，需进行自我调整。一般轻度胆汁反流可通过自我调整缓解，如饭后不要马上就寝、就寝时将床头抬高、避免进食辛辣刺激食物等。 若通过自我调整治疗效果不佳，可通过药物协助治疗，如口服抑制胃酸、胃肠动力药物，从而改善患者不适症状。

早上起床口苦、口臭需明确原因，采取对症、对因治疗，从根本缓解口苦、口臭情况。患者自身可用牙线或水线进行口腔清理，服用助消化药物、使用漱口水等，具体如下：1、避免、少食有异味食物：进食特别难以消化或有异味的食物，可导致早起口苦、口臭，患者需避免、少食或服用辅助消化药，帮助消化；2、漱口：口腔疾病包括龋齿、智齿、口腔黏膜溃疡或糜烂、舌炎等，口腔黏膜病变，如溃疡或糜烂可用去腐生肌的药物漱口，加强恢复、愈合，可使用含益生菌的漱口液对口腔局部进行清理；3、消化酶：胃肠道功能疾病，如胃食管反流病，可以服用消化酶或加强胃肠动力药物降逆，排解口苦、口臭；4、检查：全身其他严重疾病，如肾功能不全等，需进行相关检查。

食管和胃之间有贲门，作用是在进食时会打开食管使食物下去。但如果病人倒立时，或者不需要打开时，就会紧紧关闭。但有些胃食管反流病病人，贲门的功能受到损伤，胃酸容易从胃里反流到食管、口腔里，患者感觉嘴巴里有酸水。出现这种状况时，患者的治疗按胃食管反流病进行处理，即抑制胃酸，同时使用胃肠动力药抑制胃酸分泌，抑制其反流，达到治疗效果。 胃反酸水为胃食管反流病的表现形式之一，正常情况下会出现反酸，但反酸少。如果病人总反酸，可能为病理状态，要考虑胃食管反流病。

胃酸倒流称为胃食管反流病，引起胃酸倒流的原因具体如下： 1、胃酸产生过多； 2、贲门关闭欠佳，食管和胃的连接处称为贲门，当贲门关闭不紧时，会导致胃酸倒流。通常考虑与饮食习惯有关，如过度饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等，或进食过多高脂饮食，均可使贲门关闭不紧导致胃酸倒流。 出现胃酸倒流时，需及时到医院就诊进行胃镜检查，明确是否引起反流性食管炎，同时服用抑制胃酸分泌的药物，改善胃酸倒流的症状。