胃食管反流病

宝宝咳嗽比较常见，在生长发育过程中是必不可少。咳嗽分为三种情况： 1、急性咳嗽，一般是小于2周的咳嗽； 2、迁延性咳嗽，一般是2-4周的咳嗽； 3、慢性咳嗽，一般是大于4周的咳嗽。慢性咳嗽又分为非特异性咳嗽和特异性咳嗽。特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽，比如肺炎、气管炎。非特异性咳嗽表现为咳嗽，胸片、肺部体征都没有明显异常，主要表现为上呼吸道咳嗽综合征、反复呼吸道感染、哮喘、气道损害、胃食管反流病、异物吸入、心因性咳嗽等。

反痰是一个俗称，实际就是咳痰的一种形式。即有的时候咳痰时会伴有恶心的动作，则提示反痰常见的原因不外乎两大类疾病： 1、呼吸系统疾病，比如在支气管肺部感染时，痰液过多，在痰液排出时会排到咽喉部，从而刺激咽喉部产生恶心的动作，引起反痰； 2、消化系统的胃食管反流病：它除了引起反痰表现外，常常伴有胃食管反流病的常见症状，比如恶心、呕吐等胃肠道症状。 故应针对性反痰的病因进行查找，同时采取一些治疗性或者叫诊断性的治疗判断。因为有的时候查找病因可能会有难度，或者会增加病人的花费，因此反痰时，可以给予祛痰药物。或者在有消化系统症状的时候，给予PDI药物，即给予抑酸药物和胃肠动力药物以进行诊断性治疗。

久咳不愈首先要明确咳嗽原因。一般在临床超过1个星期的咳嗽就建议做胸片检查，排除支气管炎、肺炎或肿瘤等常见原因。如果胸片没有问题，则需要考虑是否为药物引起，如降压药可以导致顽固性咳嗽，此时需要更换药物。此外，胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等，都可以导致久咳不愈。 因此，如果临床上出现久咳不愈一定要及早就医，及早明确诊断合理治疗。

食道裂孔疝即食管裂孔疝，既往食管裂孔疝治疗多进行开胸治疗，但创伤较大，效果并不好。目前腹腔镜使用较熟练，发展较全面，已开始用腹腔镜方法治疗食管裂孔疝。在腹部做3-4个孔，手术即可完成且效果较好。关键特点在于腹腔镜治疗食管裂孔疝，同时可进行胃底折叠，治疗胃食管反流病，比单纯治疗食管裂孔疝效果好。食管从咽喉开始延伸，走过胸腔，穿过膈肌，到达腹部。在胸腹有膈肌将胸腔和腹腔做分离，食管在通过膈肌时会在膈肌留有孔，称食管裂孔。如果此孔扩大，胃底可以翻上，肠可以从此孔钻出，此病称食管裂孔疝。

心口痛又称为胸痛，是局限于上腹部或者胸骨后的疼痛。胸痛是一种危及生命的病症，快速确诊、鉴别致死性胸痛的病因成为急诊处理胸痛的难点和重点。造成胸痛的原因复杂多样，包括心绞痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心包填塞等心脏病，还可能是食管破裂、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是焦虑，学习工作压力，这些都可能引起胸痛，需要进行鉴别。 通过心脏彩超、心电图、冠脉造影，或者冠脉CT检查进行明确的诊断。这些检查可以看出是否患有心绞痛、心肌梗死，同时还要进行胃镜的检查，明确患者是否有消化性溃疡、十二指肠溃疡等，进行腹部彩超检查可以明确是否有急性胆囊炎。急诊科排除这些急性疾病后，考虑是否其它原因造成胸痛，如胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病以及其它疾病。多数年轻人胸痛虽然不会由冠心病引起，但有可能会是肋软骨炎、胸膜炎或胸腔积液等疾病。

在日常生活中，部分患者由于胃相关疾病而引起胸痛，常见于胃食管反流病。由于胃与食管贲门松弛，胃酸反流到食管会引起胸痛，患者还会出现反酸、烧心等症状。在进食较刺激的食物，或温度较高的饮料、食物后，易造成食管黏膜损伤，此时患者在吃饭过程中，易出现胸骨后疼痛，通常与食管炎相关。胃食管反流以及反流性食管炎的患者，在饮食上应格外注意，避免进食辛辣、刺激的食物，尽量少摄入甜食并避免饮用浓咖啡、浓茶以及酒。另外，患者可以应用抑酸药及黏膜保护剂进行治疗，常见的抑酸药包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑，而常用的黏膜保护剂包括铝碳酸镁、铋剂、吉法酯等，上述药物均可有效缓解由胃病引起的胸痛症状。

咽部异物感可能由多种原因所导致，可能是慢性咽炎或胃食管反流病。胃病中常见胃食管反流，包括非糜烂性胃食管反流、反流性食管炎，某些患者可能会同时合并反流性咽喉炎，常导致咽部异物感，自感有异物，但并不影响吃饭、喝水，可以进一步做胃镜检查，观察食管下段黏膜有充血、损伤，即可诊断反流性食管炎。某些患者做胃镜检查时，未发现明显的食管下段黏膜损伤，但通过放较细的管子到食管下段做24小时食道pH值监测，可能会发现有病理性酸反流问题，在做喉镜检查时，常会发现局部咽喉黏膜改变，也说明存在反流性咽喉炎。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病是消化科门诊的常见病也是多发病，胃食管反流病包括非糜烂性反流病、反流性食管炎，以及巴雷特食管三个亚型。患者临床常出现反酸、烧心等典型的反流症状。当食管炎症比较严重，累及食管管腔全周或接近全周时患者还可出现胸骨后不适、吞咽不畅、吞咽疼痛，甚至吞咽困难等症状。\n胃食管反流病的患者，临床容易合并上腹部不适、胀满等消化不良的症状。胃食管反流病首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物，进行抗反流并促进食管黏膜的炎症修复。部分中成药也可用于胃食管反流病的辅助治疗，如气滞胃痛颗粒，具有疏肝理气、和胃止痛的功效，可用于胃食管反流病患者合并上腹胀满等消化不良症状发作时，比如康复新液，康复新液是美洲大蠊的提取物，具有通利血脉、养阴生肌的功效，可促进食管炎症的修复。

胃部不好的病人，可以适当少吃榴莲，不要食用过多，榴莲属于性比较热的水果，有一定的健脾益气、开胃消食的功效。部分脾胃虚寒的病人可以少吃榴莲，从而起到健脾益气、开胃消食的作用。榴莲含有丰富的维生素、矿物质等，可以给人体补充维生素和矿物质，但过多食用榴莲，容易导致不消化，甚至会出现便秘、腹泻等情况，因此建议患者可以吃榴莲，但要少吃。但对于胃食管反流病的病人，最好不要吃榴莲，通常胃食管反流病的病人，不能吃热量过高的甜食，而榴莲正好属于热量又高又甜的水果。胃食管反流病、消化性溃疡，伴有反酸、烧心症状的病人，则不能吃榴莲，榴莲可能会导致反酸、烧心症状加重。

治胃食管反流病的药有：1.胃食管反流病是胃酸腐蚀食道，可以服用治疗胃酸的药，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的抑制胃酸分泌的药物。2.沃克是目前治疗胃食管反流病比较好的药物，和拉唑类的作用机制不一样，效果更好，持续更久。3...