胃穿孔

腹膜炎患者早期可以出现腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张以及压痛反跳痛等。伴随感染加重以及毒素的吸收，患者可出现全身的中毒症状，表现为高热、呼吸急促等脓毒血症的表现。腹膜炎的临床表现如下： 1、腹痛：是腹膜炎的典型症状，其病因不同腹痛程度也有所差别。化学性腹膜炎如胃穿孔，胃酸进入腹腔引起剧烈的疼痛，患者多难以忍受，而腹腔内出现出血所导致的疼痛较轻，腹痛的范围多原发病灶的开始，待炎症扩散后可弥漫至全腹； 2、消化道症状：出现恶心、呕吐等表现； 3、里急后重：发生盆腔腹膜炎或者直肠受到渗出液或者脓液刺激时，表现为腹部坠胀以及里急后重； 4、中毒症状：全身中毒症状在急性继发性腹膜炎发生时，患者可有高热、畏寒、心率加快、呼吸急促等全身表现，在感染后期由于毒素的吸收，可出现神志淡漠、脉搏细弱、血压下降等休克、酸中毒的表现，需要立即进行抢救。

胃穿孔是普通外科常见急腹症，主要表现为突发性上腹刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，即全腹腹膜炎，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。胃穿孔发作时消化道连续性中断，胃液、小肠液可经穿孔部位流入腹腔，正常腹腔密闭、清洁，而酸性的胃液、碱性的小肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，6-8小时后出现细菌感染。经立位腹平片、腹部CT可见腹腔游离气体影，有助于诊断胃穿孔。

胃穿孔的治疗方法如下： 1、针对急性胃穿孔时间少于6小时的患者，通常选择外科手术治疗； 2、针对慢性胃穿孔伴有严重并发症，且已失去外科手术指征的患者，则考虑一定程度的内科保守治疗； 3、患病初期，即症状较轻的患者，可选择内科保守治疗，如药物治疗、进行胃肠减压或抗生素对症处理等。 具体治疗方案需根据患者身体状况、发病时间及疾病本身的严重程度进行选择。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

吲哚美辛的副作用如下： 1、胃肠道反应，患者可出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸等症状，出现溃疡、胃出血以及胃穿孔； 2、对神经系统的伤害，出现头痛、头晕、焦虑以及失眠症状，严重的患者可有精神行为障碍或抽搐等； 3、对肾的影响，可出现血尿、水肿等，患者肾功能不全可在老年人多见； 4、各种皮疹，最严重的是大疱性多形红斑疱疹； 5、血小板减少； 6、患者偶尔出现过敏反应。 基于以上副作用，所以患者使用时一定要饭后服用，若出现其它不舒服的症状，应该及时询问医师或者药师。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
新生儿一般正常情况下，没有吃过坚硬的食物，也没有明显的消化性溃疡病史，穿孔的可能性比较小。一旦新生儿出现胃穿孔，说明先天性发育不全，或者是各个器官的畸形。针对这种情况，在完善相关检查情况下，建议早期进行手术，行胃穿孔修补。因为长期的胃穿孔可以使胃液、吃进的食物残渣等等流入腹腔，引起急性腹膜炎。严重的急性腹膜炎可以导致休克，甚至是危及生命情况，早期发现穿孔，及时行手术。由于新生儿处在生长发育的初级阶段，病死率比较高，一旦发现穿孔，内科保守治疗效果欠佳的时候，必须行外科开刀手术治疗。

讲解医师：隋德岭  （医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等普外科
胃穿孔是溃疡患者最常见的、最严重的并发症之一。胃穿孔最常见的病因就是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所导致。暴饮暴食能够引起胃酸或者胃蛋白酶的增加

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔急性期是不能吃药的，需要禁食，可以给予静脉输液。胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，或者是胃部的肿瘤性病变侵犯了全程的胃壁而导致穿孔的现象，常常表现为剧烈上腹疼痛、膈下游离气体，上腹部压痛、反跳痛比较明显。\n出现了急性胃穿孔，可以做腹部平片判断，明确诊断之后要给予禁食、胃肠减压、静脉使用抗生素、补液以及抑制胃酸类药物，同时必要时要进行外科手术治疗，修补胃穿孔或者进行胃大部切除术。\n在手术之后2-3天病情稳定之后，可以考虑逐步进食流质饮食，这个时候可以口服保护胃黏膜的药物进行治疗，比如铝碳酸镁片、硫糖铝等等。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔的手术费用大概在2万元左右。胃穿孔多是由胃十二指肠溃疡导致的，是胃十二肠溃疡的常见并发症。它起病比较急、变化比较快、病情比较重，需要紧急处理。胃穿孔的病人多有胃溃疡的病史，部分病人有服用阿司匹林等抗炎药物或者皮质激素的病史。病人在穿孔之前有溃疡症状的加重，会有过度的疲劳、精神紧张等引发因素，病人突然出现了上腹部的剧痛，呈刀割样腹痛迅速波及全腹，病人常表现为面色苍白，出冷汗，可以伴有恶心呕吐，严重的时候伴有血压下降。病人的临床表现主要与穿孔的大小、时间、部位、是否空腹以及年龄和全身状况有关。胃穿孔一般都选择手术治疗，手术治疗包括穿孔修补术、胃大部切除术，目前还有腹腔镜微创、胃穿孔修补手术治疗。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的检查方法：第一、体查。病人屈曲位平卧在床上，按腹部，整个腹部肌紧张，全腹部都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显。第二、血液学的检查，白细胞跟中性粒细胞都升高，病情重会升高得比较厉害。还有B超的检查，如果有穿孔，胃液或者食物残渣流出来，我们可以看到腹腔内有液体残留，还有气腹。X光检查可以看到膈下游离气体。最清楚的检查就是CT了，腹部CT可以看到膈下的游离气体、液体的渗漏，或者食物残渣的渗漏。