胃痛

胃隐隐作痛大多数人都是指心窝烫，实际上胃隐隐作痛不仅仅是胃部问题，也可能牵涉到其他疾病，比如胆囊炎、胆结石、胸膜疾病、肺部疾病，都有可能反映在上腹隐隐作痛。所以，通常讲的胃隐隐作痛，这不是一个准确的概念，有些不典型的心绞痛也反映在上腹痛。首先要区分患者是不是真正的胃痛。 出现胃隐隐作痛要做几个常规检查，包括上腹部彩超、胃镜以及心脏检查，如心脏彩超、心电图，将疼痛的器官找准。如果真的是胃炎引起来的疼痛，适量服用胃药。如果是胃部有溃疡，也要服用治疗胃溃疡的药物。如果是幽门螺杆菌引起疼痛，可能要采取抗幽门螺杆菌治疗。如果是胃内肿瘤，特别是恶性肿瘤，需要手术治疗。如果隐痛不是胃引起，由胆囊结石、胆囊炎引起，则要做相关处理，可能需要采取手术治疗。

出现胃痛时，需根据胃痛原因选择药物以快速止痛，常见情况如下：1、胃痉挛：可以应用解痉药物，如颠茄或654-2片(山莨菪碱片)，以及钙离子拮抗剂，如匹维溴铵片(得舒特)、复方枸橼酸阿尔维林软胶囊(乐健素)，可以解除胃肠道痉挛，从而快速解除胃痛；2、胃黏膜糜烂、胃溃疡：胃酸刺激局部破损，引起疼痛，应快速抑酸，使胃内酸度下降，可以选择钾通道阻滞剂如伏诺拉生，可以快速起效，通常1小时可达到较强的抑酸作用。也可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑，有快速起效、强效抑酸的作用。另外，还可以用黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁，口服后可快速附在破损黏膜表面，隔离胃酸和病灶部位，减轻或杜绝胃酸对破损黏膜进行刺激，达到止痛作用。除快速止痛、解除症状外，还应进一步治疗引起胃痛的病因，才能从根本上治疗胃痛。

胃痛主要为痉挛导致，因为实际胃里的痛觉神经的纤维较为分布稀疏，所以多数为痉挛导致，而缓解胃痛的食物主要如下：1、可以饮用热水或者温和的热汤进行缓解；2、也可以食用面食，比如面片、蛋羹，或者馒头；3、同时还可以饮用奶制品，中和一定的胃酸。而且牛奶里有部分成分可以和胃酸起反应，形成一层保护膜，以达到减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少进一步的刺激引起胃痛；4、同时患者出现胃痛时可以服用苏打水，中和小部分的胃酸，可能对胃痛会有一定的帮助，缓解部分疼痛。上述食物通常可以缓解胃部的痉挛性疼痛，或者为创面所致的胃酸刺激性疼痛，而建议患者不要食用辛辣、酸、刺激的食物。但是如果患者食用上述食物后，仍然无法缓解胃痛，此时应该到医院就诊。

胃癌发病原因主要包括幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素，具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：是胃癌最主要的原因，建议有胃痛症状的患者及时就医，进行幽门螺杆菌检测，即C13和C14呼气试验，如果检查结果为阳性，需进行胃镜检查，明确是否有胃溃疡或胃炎； 2、癌前病变：胃溃疡属于癌前病变，需要及时治疗并及时复查，治愈后可以减少胃癌发生； 3、遗传因素：有胃癌家族史也属于高危因素； 4、环境和饮食因素：食用腊肉、腌菜、隔夜剩饭剩菜等都是胃癌的危险因素，应尽量避免此类不健康的饮食习惯。

肝左叶囊肿临床症状取决于囊肿数量、大小及囊肿位置，是否存在并发症等。如果囊肿较小，通常低于5cm囊肿且位于肝脏实质内，多数患者无临床表现。如果没有造成身体不适，不用医治，肝囊肿生长速度较为缓慢，一般对身体无影响。 如果囊肿较大，超过5cm，可能会压迫肝脏周边组织器官，患者可以存在上腹部包块、上腹部胀痛等不适。囊肿较大时通常压迫食道、胃部或结肠可以出现进食困难、餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐、胃痛、反酸等不适。如果囊肿出血或合并感染，可能出现突然疼痛和发热，需要及时进行介入治疗和手术治疗。 发现肝脏左叶囊肿不要害怕，无症状者定期复查超声或CT，观测囊肿大小变化即可。较大囊肿或上腹部存在不适、疼痛、发热等症状时，尽可能去正规医院肝胆外科专业找医师进行咨询，必要时进行介入或者手术治疗。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃痛，腹泻，呕吐多考虑是急性肠胃炎引起的，上述症状是急性肠胃炎比较典型的临床症状。患者大多是由于饮食不当，或者腹部受凉后导致胃肠道感染，可能是细菌感染，也有可能是病毒感染。患者主要会表现为上腹痛伴有恶心、呕吐、腹泻，感染严重者还可能会出现发热的症状。如果是严重的呕吐和腹泻，还会引起脱水，对于患者出现上述症状，如果是严重者需要及时到医院就诊，配合医生给予输液补液治疗等。必要的时候可以联合抗生素或者抗病毒的药物治疗，如果是比较轻微的急性肠胃炎，可以自备抑酸药联合益生菌治疗，具体用药可以咨询专科医生。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
夜里胃痛可以口服温开水或者进食苏打饼干，以及口服奥美拉唑或者铝碳酸镁片，或者是颠茄合剂来缓解。夜里胃痛最常见的原因是十二指肠球部溃疡或者是肠球部炎症，以及胃痉挛。如果是十二指肠球部溃疡或者是肠球部的炎症，这种情况主要是因为胃酸分泌增多，刺激溃疡部导致夜间胃痛的现象。这种情况可以通过口服奥美拉唑等抑制胃酸的药物以及保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁片来缓解腹痛。\n此外还可以进食苏打饼干等碱性食物，也有一定的缓解腹痛的功效。如果是因为腹部受凉等原因导致胃部痉挛，这种情况可以口服温开水，或者是腹部保暖、热敷来缓解胃痉挛导致疼痛的现象。除此之外还可以口服解痉的药物，给予颠茄合剂、阿托品等来达到缓解胃部痉挛消除胃痛的症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进食后胃痛需要考虑活动性胃炎、胃溃疡，进食之后会引起胃酸的分泌，此外食物会对胃黏膜产生摩擦，上述这两个因素都会刺激溃疡面处的末梢神经，从而产生上腹痛。这两个疾病需要完善胃镜的检查才能明确诊断，检测幽门螺杆菌尤为重要，因为幽门螺杆菌是胃炎和胃溃疡的罪魁祸首，根除了幽门螺杆菌炎症会得到很大程度的缓解。\n此外，胆囊和胰腺的疾病也需要考虑，因为胆囊和胰腺受到进食之后的刺激，也会分泌胆汁和消化酶，如果慢性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎，都会出现进食之后的疼痛。胆囊炎的疼痛位于右上腹，而胰腺的疼痛位于中上腹，尤其以胰腺的疼痛容易与胃痛相混淆，因为部位都是位于中上腹。因此，需要到医院完善检查来除外胰腺的疾病。

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。躯体化障碍的症状与身体不适有关，主要包括：1、头痛，严重时头痛欲裂；2、较为常见胃痛；3、尿频，反复想去卫生间；4、心悸、心慌等心脏问题；5、肠道问题较为少见，如腹泻。

胃炎的治疗方法与症状相关，主要包括： 1、上腹胀、痛，反酸、烧心，以干预为主，避免诱发因素； 2、胃痛可应用止痛药、抑酸药，如奥美拉唑等；中和胃酸药，如磷酸铝等； 3、恶心、呕吐，应用胃肠动力药，如多潘立酮等； 4、病程较长者，需增加饮水、丰富饮食； 5、合并发烧、腹泻、感染者，加用抗生素； 6、对症处理。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。