胃痛

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
针对引起胃痛的疾病要分情况看待，如果发作前有进食不当食物、受凉或情绪变化等诱因出现胃痛，饮用热水可能能够缓解部分患者的上腹部疼痛症状。\n对于剑突下以及上腹部的疼痛，患者常主诉为胃痛。常见引起上述部位疼痛的疾病包括上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡病等。此时患者除出现剑突下或上腹部疼痛外，还可伴有反酸、剑突下烧灼感、胀满、嗳气等其他上消化道症状，此种情况饮用热水可以缓解疼痛。如果是胰腺及胆系疾病，患者往往表现为上述部位出现胀痛，于进食或油腻食物后加重。部分患者可伴有尿黄、皮肤巩膜黄染等症状，或伴有腹泻。此时如饮用热水，症状往往不会得到相应的缓解。如出现上腹部疼痛，伴有黑便、消瘦以及黄疸等症状时，患者应及时到医院就诊。必要时行腹部B超或胃镜检查，进一步明确诊断。\n在日常生活中患者平时要注意保暖，避免腹部受凉。饮食也要规律，切勿暴饮暴食，太过油腻、辛辣的食物不要多吃，以免加重胃部的负担。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃痛，背、心也痛的原因有很多，这种情况很可能有消化不良引起来的胰腺炎、胃炎。如果进食过量以后，或者进食过多的油腻食物，很容易导致胰腺炎，导致背部的疼痛。出现这种症状后，最好做B超检查确诊，如果感觉比较严重，还应该配合消炎药物进行控制病情。\n另外，背痛也是由胃神经参与的背部神经引起来的，背部疼痛是一种放射痛，一般胃痛不会引起背部疼痛，如引起背部疼痛，可能是急性胆囊炎或胆结石，检查胆囊是否增大或增厚，建议在空腹时做胆囊造影检查，确诊后针对性的治疗。同时饮食应注意清淡，避免过于辛辣、油腻等刺激性的食物，所以胃痛，背、心也痛的原因有很多。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
半夜睡觉突然胃痛，比较常见的原因有以下两种情况：\n一、如果没有胃部疾病且疼痛不剧烈，大多数与饮食有关或是着凉引起的。要注意睡觉之前不要吃的过饱或是进食刺激性的东西，这种情况下可以用手反复抚摸腹部，以促进消化，或者用热水袋热敷腹部，然后注意观察。\n二、如果患有胃部疾病，如十二指肠溃疡、胃炎，也会引起患者不同程度的胃痛，有胃部疾病的患者平常可以在医生指导下服用一些保护胃黏膜、抑制胃酸分泌之类的药物，如铝碳酸镁、奥美拉唑、吗丁啉等，同时需要注意饮食和作息规律，不要暴饮暴食，不吃刺激性的食物，还要注意腹部保暖等情况。如果服药效果不佳，患者需要及时去医院进行检查和治疗，避免延误疾病。

胃肠炎的临床表现，通常有集体发病的特点，可能是吃同样的不洁或者变质食物。患者表现为比较明显的恶心、呕吐、腹痛、胃痛或者脐周疼痛，呈痉挛性疼痛，并且可以出现腹泻，腹泻次数可多可少，严重患者可以一天腹泻十几次甚至几十次。 由于严重呕吐、腹泻可导致脱水，所以患者会表现为十分明显的口干、眼干等，严重者甚至可以出现并发症，比如肾功能衰竭，所以要及时就诊。因此胃肠炎患者由于脱水没有及时补充血容量，可能会导致比较严重的后果，部分患者由于细菌感染可能还会出现发热，因此患者严重时需要及时就医。

肝癌手术与胃无直接关系，在进行肝癌手术过程中，一般不会涉及到胃。肝癌手术后出现胃疼的主要原因有手术引发胃炎或应激性溃疡发生或术后存在肿瘤发生胃转移。 此外，部分患者术后需长期口服抗肿瘤药物，抗肿瘤药物对胃部刺激而导致胃痛。因此，如果患者在肝癌术后出现胃痛，最好通过胃镜检查或胃造影检查，明确胃痛原因。如果患者发生胃炎或应激性溃疡，要正规口服治疗胃炎和溃疡的药物，且要定期复查胃镜。如果患者术后发生肿瘤胃转移，要根据患者转移的具体情况来判定，下一步是需要手术治疗，还需接受化疗。若全部除外其他原因，考虑因口服抗肿瘤药物所致，可能要更换抗肿瘤药物，重新换用另一种药物，观察效果。

进食辛辣食物对胃黏膜产生刺激，黏膜损伤可能就会出现疼痛表现，或引起胃肠道蠕动障碍，可能出现胃胀、打嗝，甚至反酸、烧心等消化不良表现。应用保护胃黏膜的药物，比如抑制胃酸的PPI类质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，可以有效降低胃内黏膜损伤的情况，保护胃黏膜，提升pH值，胃黏膜修复的概率就会好很多。 其次要用促进动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利，调节胃肠道动力，对辛辣食物刺激黏膜蠕动影响胃排空有所帮助。进食辛辣食物之后，需听从医生的建议给予一定治疗，同时要避免再次服食相关的食物造成慢性损伤。

胃痛是否存在癌变可能需进一步判断具体原因。如果每天存在胃痛，需明确人群。年轻人可通过胃镜检查判断其为炎症性改变或溃疡性改变，而老年人或中年人通过胃镜检查可判断为萎缩性胃炎或溃疡或肿瘤。故胃痛需重视，避免轻易服用胃药，虽然通过短暂服用胃药可使疼痛症状缓解，但不通过胃镜检查无法判断引起的胃痛原因。如果仅控制症状而无明确诊断，可能会延误病情。长此以往不利于胃的健康，而是否癌变需依据具体原因决定。

胃定位在中上腹或左上腹，因此疼痛也应在中上腹或左上腹出现，患者每天下午出现疼痛提示胃痛定时、规律出现间歇性上腹痛，属胃十二指肠溃疡特征性临床表现。 一般患者进食一小时后，胃内食物已基本排空，此时无食物中和胃酸，可刺激胃内溃疡及糜烂的黏膜表面神经末梢，从而导致疼痛、不适感，因此患者下午出现定时胃痛可能与胃酸分泌及食物排空时间相关。

酒精类饮料对胃部有刺激作用，所以空腹饮酒对胃黏膜有直接烧灼作用，会出现胃部疼痛，因此在喝酒前可以进食主食或或奶制品，减少酒精对胃黏膜的刺激作用。 如果患者在喝酒后出现胃疼，可以选择胃黏膜保护药或质子泵抑制剂，从而减少胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激。总之，建议广大人群还是应该避免饮酒，从而维持胃部健康。

如果服用阿司匹林后胃疼，表明阿司匹林的镇痛效果并没有完全得到体现。常规推荐50岁以上的患者，而且未来10年发生心血管风险是中等危险程度以上才会推荐使用阿司匹林。 如果服用阿司匹林后出现胃痛，建议进行胃镜检查，因为长期服用阿司匹林会造成黏膜损伤。虽然阿司匹林用于心血管一级预防临床获益较多，但如果导致其他不良反应，仍然需要换药或停药，以免造成潜在的损伤。