胃下垂

正常人胃位于腹腔左上方，直立时最低点不应低过脐下两横指，位置相对固定，对于维持胃正常功能存在一定作用。胃下垂患者直立时胃小弯弧线最低点会降到髂嵴连线以下。对应检查方法有以下几种： 1、体型，瘦长体型有可能存在胃下垂；上腹部压痛点因直立劳动而变得不固定，有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可听到脐下存在振水音，上腹部易摸到主动脉搏动或同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂体征； 2、胃肠钡餐造影观察，依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线位置分为三度；轻度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下1-5cm；中度下垂指胃小弯弧度最低点位置位于髂嵴连线下5-10cm；重度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下10cm以上。

胃下垂属于一种形态描述，一般性质不严重。胃下垂指患者膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛或腹内压降低、腹肌松弛导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变。 正常人胃在腹腔左上方，直立最低点不应超过脐下两横指，位置相对固定，对维持胃正常功能存在一定作用。人的体型和胃的形态也是对应关系，瘦长体型人胃下垂只是形态问题，不一定是病态，所以胃下垂不严重。 如果患者存在相应症状可以进行对症治疗，如上腹不适、隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎进行治疗。腹胀、胃排空缓慢者可给予多潘立酮或甲氧氯普胺治疗，合并便秘者可以给予莫沙必利。胃下垂患者需积极参加体育锻炼，有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力、蠕动力，改善症状。饮食上患者需注意少食多餐，食用细软，减少刺激性食物，防治便秘，以利于消化吸收、缓解腹胀不适。

胃镜不能检查出胃下垂。胃下垂是常见疾病，它的诊断标准是胃小弯侧超过髂嵴连线，这是放射学诊断指标，即通过做钡餐及影像学诊断，可确诊。胃镜是在胃腔内观察，与人进入房间中相同，无法观察房间外的情况。但是通过个人工作经验，采用内镜可以治疗胃下垂。具体治疗方式是通过内镜做胃造口，通过造口固定胃壁。通过既往病例，虽然病例数不是很多，但是效果比较确切。通过胃造口以后，给予一段时间肠内营养，患者体重可在2-3月内增长20-30斤，体重恢复后，很多患者胃下垂表现会恢复。这是微创治疗方法，对胃下垂患者是福音。

胃下垂中医上来讲，中气不足，中气下陷，西医上来讲就是没有相应的组织将它托起来。瘦高型人容易发生胃下垂，临床表现主要是胃动力不足。中医的治疗和西医的治疗虽然理论上不同，但是有一点是肯定的，都不可能从形态上改变胃下垂。也就是说用针灸，用提升中气的药物，再做胃镜或者做钡餐胃依然是下垂的，只不过改善了一些症状。 胃下垂的人主要是胃动力不够，消化能力差，主要是物理性消化能力差。胃下垂的治疗除了中医的提升中气之外，还有改善消化能力，改善动力。胃下垂是不可能通过现有的方法进行根本的治疗，只能进行对症支持治疗。

胃下垂是由于膈肌悬挂的力量不足，支撑内脏的器官的韧带发生松弛或腹内压力降低，腹肌松弛导致站立的时候胃抵达盆腔。在做消化道造影的时候可发现，胃小弯的弧线可降到髂嵴连线以下。胃下垂通常发生于比较消瘦的人群。正常人胃在腹腔的左上方，在站立的时候，最低点不应该超过脐下两横指，且位置固定，但对于胃下垂的病人，胃的位置较正常人下降。可以理解为一个悬挂的灯，灯带已经发生松弛或者软化，灯就会下垂，胃腔也是一样的道理。所以凡是能够造成韧带松弛或者是膈肌位置下降的原因，都可以导致胃下垂。胃下垂通常见于比较消瘦的人群，或者喜欢饱食以后剧烈活动的人群，这一类人群通过食物在胃腔里面的重力作用，导致胃的位置往下移，同时胃的韧带发生松弛，导致胃下垂。

右腹胀痛如果患者不是很消瘦，排除胃下垂情况，首先要考虑结肠和阑尾，女性病人还要考虑附件问题。右腹胀痛主要是上述三方面问题，最常见胀痛是结肠问题。结肠可以产生气体，如果有炎症或者结肠运动变慢、运动不畅可以引起胀。但是引起结肠脏器或者运动异常情况，除结肠炎本身情况以外，慢性阑尾炎也可以引起。 女性除上述两种情况以外还可能是慢性盆腔炎。消化科医生或者内科大夫没有做腹部触诊情况下，有时候阑尾和附件不容易区分。可以做B超可以区分，到底是阑尾、结肠还是附件引起问题。区分开之后可以较好低治疗，主要是健脾理气。最好针对病因治疗，有附件炎的患者治疗附件炎，有慢性阑尾炎的患者治疗慢性阑尾炎，有结肠炎的患者针对结肠炎治疗。

胃部B超可以发现以下疾病： 1、胃良恶性肿瘤：包括胃间质瘤、胃癌、胃腺瘤等； 2、胃炎：包括急慢性胃炎和胃溃疡等； 3、胃黏膜疾病：包括胃黏膜脱垂、胃黏膜肥厚等； 4、先天性病变：包括肥厚性幽门狭窄等； 5、胃梗阻性疾病：例如由占位或炎症引起幽门或贲门梗阻； 6、其它疾病：例如胃石、胃内异物、食管-胃底静脉曲张、胃下垂等。 进行胃部B超时，患者需要空腹饮水或口服胃显影剂500-800mL使胃腔充盈。胃部B超优点包括可以发现病变，除观察病变本身还可以观察病灶周围情况、胃蠕动情况。胃部B超属于无痛、无创检查，但胃部B超缺点是对于细微改变、小病灶无法显示，胃充盈不良存在较多遗漏部位，无法对胃进行全面检查和诊断。因此胃部B超可以作为胃镜补充检查，通常不作为首选检查。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
对于胃下垂，应结合消化道造影、胃镜检查等方法进行判断。胃下垂的患者会出现腹胀、腹痛、食物消化不良等症状，尤其是体型消瘦的人比较容易出现。有不少的胃部疾病的患者都会出现这些症状，如果要判断胃下垂，最好不要自行判断，应当采用科学的方法进行诊断。消化道造影是诊断胃下垂的常见方法，在进行检查时可以发现胃小弯低于髂前下棘，并且胃的蠕动功能比较缓慢，食物不能尽快被排空，甚至在4-6个小时之后患者的胃内依然会有钡剂残留。胃镜检查也是判断胃下垂的常见方法，进行胃镜检查时能够发现患者的胃腔相对扩大，并且幽门会出现持续性开放。胃下垂的患者可以通过生活护理进行改善，应少量多餐，必要时也可以服用促消化类药物治疗，比如多潘立酮。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃下垂是一种良性的疾病，与患者的寿命没有太大的关系，一般能够活很长的时间。胃下垂的原因是由于胃部周围韧带松弛，比如肝胃韧带。脾胃韧带。胃结肠韧带等，松弛以后能够导致胃向下移动，严重的话胃大弯能够到达盆腔，主要是多见于体型消瘦的病人，同时会伴有一些腹胀、消化不良、反酸、胃动力障碍等一些问题。诊断主要依靠钡餐，也就是患者站立位的时候，胃小弯的切迹能够达到髂棘水平以下。治疗胃下垂主要采用保守治疗的方法，比如说患者进食以后尽量不要站立，因为重力的作用下会导致胃下垂更加严重、患者消化不良的症状更加明显，同时要少吃、多餐，如果有胃动力障碍的病人可以口服吗丁啉、莫沙必利等对症治疗，必要的时候也可以考虑手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
产后胃下垂的症状，就是生完孩子以后，有上腹部饱满的情况，老是感觉食欲不振，不想吃东西，上腹部腹胀，常常伴有腹痛、恶心、呕吐，这时如果出现这些情况，在生完孩子以后就提示产后胃下垂，可以通过B超进行诊断。一杯水下去，可能到了肚脐眼的位置，所以要注意平时饮食，多餐、少食，建议避免暴饮暴食和荤腥难消化的食物，因为吃进去之后容易在胃内淤积，导致胃部下垂症状严重。也可以吃中药来调节。