肾衰竭

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指各种原因造成的肾脏功能丧失，不能将机体毒素排出体外，根据发病的急缓以及预后，可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不管哪种类型的肾衰竭都不传染，不是一种传染性疾病。急性肾衰竭造成的原因有肾前性原因，例如大失血造成肾前性灌注不足，有肾性原因，例如产生了某些针对肾脏某一部位的抗体，使肌酐在短时间内急剧上升，有肾后性原因，例如肾脏结石或者占位造成的肾脏排泄通道梗阻，而出现的肾衰竭。而慢性肾衰竭是由于各种原因，不管这种原因是起始于肾脏本身，还是由于机体其他系统异常造成的肾脏损害长时间存在，而使肾脏出现了功能损害。这种慢性肾衰竭往往经过积极的治疗以后预后不好，绝大多数迁延不愈、持续进展，总有一天要进入透析阶段。

1.血液透析一定要按照医生的医嘱进行，不能随意减量。2.注意透析间期体重增长的不要过多，一般不能超过本身体...

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，属于血栓性微血管病，临床表现为微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭、血小板减少。好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，需按急性肾衰竭处理，谨慎纠正水电解质紊乱。必要时早期行透析和血液滤过治疗。如血红蛋白低于60g/L可输浓缩红细胞，控制高血压。非典型病例多有家族史，极易复发。除控制高血压、早期透析外，可使用血浆置换疗法。

妊娠合并慢性肾小球肾炎是临床上较常见的疾病。若患者在妊娠前发现血压大于150/100mmHg，并伴有肾功能的损害，引起氮质血症，应建议其避免怀孕。若怀孕早期可及时终止妊娠。因为患者在孕期过程中会加重肾脏疾病，出现肾衰竭，对其胎儿发展不利。另外，妊娠时间若达5-6个月，且合并高血压，蛋白尿量增多，此情况应根据肾功能的表现，决定是否终止妊娠。

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。

动脉粥样硬化在心血管内科，被认为是心血管疾病的头号杀手。原因是动脉粥样硬化实可以导致全身各个脏器非常严重的损害，具体如下： 1、最常见的是如果脑动脉出现动脉粥样硬化，会引起脑动脉狭窄、急性脑动脉血管血栓事件，继发脑梗甚至脑梗后的继发出血，这些是脑血管意外的表现； 2、对于心脏冠脉血管，如果出现粥样硬化斑块的狭窄，会在一定的程度上诱发急性心梗、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等； 3、肾脏如果出现粥样硬化斑块，也可以引起急慢性的肾脏损伤，甚至肾衰竭； 4、下肢动脉粥样硬化的形成，会导致下肢走路的时候疼痛、供血不足等一系列表现。 因此，动脉粥样硬化一旦形成，一定要积极控制，否则会引起相应的危及生命的并发症。

高血压危象危害表现有： 1、心脏损伤：临床表现为心肌梗死、心力衰竭、急性心力衰竭、心源性休克。患者常伴有胸闷、胸痛、心悸、气促、大汗淋漓； 2、大脑损伤：临床表现为脑出血、脑梗死、高血压脑病。症状不同，治疗方式不同； 3、肾脏损伤：患者少尿或无尿，需前往医院救治，肾脏损伤不能单靠药物治疗。肾功能损伤，出现肾衰竭，需进行生命支持治疗，如肾脏持续血液滤过、透析等。

目前糖尿病在中老年人当中是比较常见的疾病，很多糖尿病患者由于长期服用药物，同时肝脏长期受损，很容易出现肾衰竭等疾病。因此一旦得了糖尿病和肾衰竭疾病，一定要及时治疗，避免患者的病情进一步恶化，引起其他不良的并发症。下面就介绍一些中医方面有效的治疗方法。第一个，目前中医在治疗糖尿病肾衰竭方面有比较好的疗效，因为副作用比较小，而且效果也比较好，可以用太子参、黄芩，分别15g左右，加入10g左右的柴胡，9g陈皮和9g的焦大黄，一起进行煎熬服用即可。第二个方法，肾衰竭的患者也要同时注意自己的饮食习惯，注意不要吃高钾的食物，比如芹菜、土豆、香蕉、橘子，这些都含有丰富的钾元素，因此不要多吃。因为血钾升高，患者病情也会进一步加重。第三个，在中医方面肾衰竭并不是都是肾虚，它们之间还是有一定的区别的。因此不要单纯用补肾的方法，来治疗肾衰竭这一类的疾病。同时要注意不要随便去购买一些补肾的保健品和补品，以免加重肝肾的负担。一定要在专业医生的指导下面，到专业的医疗机构就诊，这样才能够避免糖尿病产生肝肾的损害。

糖尿病性肾病是指糖尿病在10年以上会对肾脏造成危害，出现蛋白尿或者血肌酐升高。糖尿病肾病分为5期：第Ⅰ期是肾小球滤过率增高；第Ⅱ期是指尿中出现一些蛋白的片段；第Ⅲ期临床上就可以检测出来尿中出现微量白蛋白，又叫微量白蛋白尿期；到了第Ⅳ期就是显性蛋白尿期，主要是以控制蛋白为为主；但是肾脏病是不可逆转的。第Ⅴ期是肾衰竭期，血肌酐升高，最终会走向尿毒症。糖尿病肾病的主要表现为肾脏的小血管硬化闭塞为主，通常有糖尿病肾病的时候会出现糖尿病视网膜病变及眼底视网膜会出现病变。