肾衰竭

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾衰竭主要症状早期可以出现水肿乏力腰酸，甚至还会出现贫血，口唇颜色苍白，会出现头晕心慌，中期肾衰竭的患者会出现恶心呕吐、食欲下降，甚至大便闭结不通，小便量逐渐减少。后期的肾衰竭会出现小便的明显减少，水肿明显增加，白天的尿量少于夜间的尿量，夜尿次数增多的情况。患者的皮肤颜色会逐渐转变成暗黑色，患者会出现皮肤脱屑、瘙痒以及全天无尿。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾功能衰竭的患者以前还是比较容易引起死亡的，但是现在伴随着这个肾脏透析治疗技术和治疗时机以及经济承受能力的增加，现在慢性肾衰竭的患者，长期透析可以做到长期生存，所以理论上讲能自然寿命能活多久透析的患者就可以活多久。在临床上有一些透析的患者年龄已经达到80岁甚至90岁，还在接受透析，他们仍然能够维持正常的生存。

讲解医师：王萌  （主治医师）
就职单位：保定市第一中医院中西医科
肾衰竭患者平时饮食要清淡、易消化，不要吃海鲜、牛羊肉、辛辣刺激的以及酒和一切发物，如大料、咖啡、香菜等都不可以吃。平时要预防感冒，避免受凉，不要随意吃补药，以防上火加重。水肿患者应该限盐，限制蛋白食物的入量，少饮水，水肿不严重患者的可以进行低钠饮食，无浮肿的不限制饮水和蛋白质食物的入量。有镜下血尿的、爱上火的患者，应该多喝水，多吃苹果、黑芝麻、木耳等降火的食物。高血压患者不要吃含钾高的食物，比如蘑菇、火腿、木瓜、干果、香蕉，还有土豆、酱油、味精等也不可以吃。血尿酸高的患者不应该吃动物内脏、牛羊肉、啤酒、豆类、菠菜，这些都会使患者的血尿酸升高。肾衰竭、尿毒症患者，每天应该进食半斤牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
急性肾衰竭是由多种病因引起的临床综合征。表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。急性肾衰竭的治疗，首先必须尽快明确引起急性肾衰竭的病因，针对不同的病因给予对症治疗。其次根据患者的血容量状态和尿量、心功能状态，维持体液平衡，纠正电解质紊乱(如高钾、低钾、低钠等)以及酸碱平衡紊乱。对于严重肾功能衰竭、高血钾、酸中毒、心功能损害者，应给予血液净化治疗。而对于急性肺水肿、严重的高钾血症(血钾在6.5mmol/L以上)和心电图已出现明显的异位心律的患者，需要紧急透析治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭其实就是各种原发性的或者继发性的肾脏病，共同的进展后期的表现，会影响到肾功能，出现水、电解质的紊乱、酸碱平衡的紊乱、水钠潴留等一些临床症状。还会出现并发症，比如贫血、感染、心衰、高血压；还有一些胃肠道的病人很多会出现恶心、呕吐，出现小便不利，很多病人会出现少尿这些情况。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的发病原因有很多种，其实都和肾脏病相关的一些疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾损害，原发性的或者继发性的肾小球肾炎，或者是肾间质的病变；或者肾脏形态的一些异常，比如多囊肾，肾结石、肾脏的肿瘤，这些原因都会导致肾功能的衰竭。出现和肾衰相关的疾病还有症状，比如水肿、少尿、贫血、血压高或者心衰，还有肾性骨病这些。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭可以通过尿常规检查。很多慢性肾衰的病人会出现有尿蛋白，所以尿常规或者尿微量白蛋白的检测可以很早的发现肾脏病是否有损害。另外可以通过查血生化，有的病人是通过体检而发现自己肾衰竭的，这个时候没有任何症状，但是肌酐水平是增高的。如果有条件的情况下，还可以查一下α微球蛋白或者是β微球蛋白，这些微球蛋白的增高表明肾脏已经有损害，它是肾脏病早期损害的一个指标。如果出现肾衰的情况，很多病人会出现贫血的情况，也可以查一下血常规，看看是不是有贫血。还可以查一下彩超或者CT，看看肾脏的大小、形态是否有异常，因为在肾衰竭晚期的时候，可能也有一部分病人肾脏是缩小的。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
病人一旦出现慢性的肾衰竭，就会出现肌酐的进行性上升。病人很关心肾功能的衰退速度，这里我要跟大家说主要考虑它的病因。如果病人是糖尿病肾病，或者是出现比较严重的病理类型，在病理诊断时已经出现严重的硬化免疫反应，这类病人进展会比较迅速，或者是它是继发于肿瘤的，继发于严重的风湿病，比如狼疮之类的疾病病人，如果原发病没有得到很好控制的时候，慢性肾衰竭也会进展得非常的迅猛。 还有一类病人就是如果在慢性肾衰的同时，出现比较严重的感染，或者是使用药物不当，使用肾毒性或者引起肾缺血的药物，或者是出现血流动力学不稳定的疾病，比如非常严重的呕吐、腹泻引起肾缺血。 或者是有严重的心脏病，引起肾脏的供血改变，或者是肾脏局部出现肾血管的狭窄，都会引起慢性肾衰病人突然出现剧烈的肾功能下降，这些问题都需要引起病人的高度重视。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
预防慢性肾衰竭首先建议患者得了肾病后，就应该到正规的大型医院找肾科的专科医生，积极的治疗原发病。在我们的生活当中，应该注意肾病的饮食原则，出现慢性肾衰后，限制蛋白质的摄入总量。但同时应该提高优质蛋白的比例，减少肾脏的负担，提倡低盐的饮食。并且在慢性肾衰病程的全程，积极的控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂，以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓进展的效果。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
急性肾衰竭的治疗主要还是针对原发病病因的治疗。因为一般急性肾衰竭都是有原因的，看是什么因素引起的。如果是肾前性，一般都是容量不足导致的，要积极的补充容量，同时用利尿剂，可以缓解急性肾衰竭。如果是肾性的因素导致的，要积极治疗肾脏的疾病，不管是慢性肾炎或者是肾小管的疾病，都要积极的治疗引起肾衰竭的原因。肾后性的一般都是梗阻所导致的，要积极地解除梗阻的因素，只要原发病得到治疗，一般急性肾衰竭都是可以很快恢复的。如果急性肾衰竭合并少尿，需要利用利尿剂利尿，来治疗急性肾衰竭，如果利用利尿剂效果不好，可能需要血液透析，通过透析或者血滤，清除机体多余的水分或者毒素，有助于肾功能的恢复，多尿期要注意补充液体量，然后预防电解质紊乱，防止二次肾衰竭的发生，防止肾衰竭急性迁延成慢性的，如果这样，治疗起来就比较麻烦了。