肾结石

肾区钝痛可为肾结石、炎症、肿瘤常见症状，多数为钝痛。如为突发腰部疼痛伴有放射性疼痛、恶心、血尿等症状，则为常见泌尿系结石梗阻所致。如果疼痛出现前有劳累史、有外伤史并且有受凉的史，且疼痛多与体位有关，躺姿不疼，活动、站立时或者是在翻身时疼痛，且有固定压痛点，则多考虑腰肌劳损。如果泌尿系或者腹腔肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时，疼痛较重且为持续性，并且伴随有其它症状。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石取出体内的输尿管支架胶管以后需要休息1-2天再工作和学习，因为取管过程中需要通过膀胱镜来取管，所以短时间内可能会出现尿道刺痛或者出血，也有可能会出现发烧。所以建议休息1-2天以后，观察如果没有出现体温升高，没有明显的尿痛、血尿等症状，可以进行正常的工作、学习。如果出现有明显的尿痛、肉眼血尿或者体温升高等，建议立即到医院给予对症处理，比如静脉输液输注抗生素控制感染或者给予退热、止痛的药物来减轻疼痛，等待体温恢复至正常血尿完全消失以后，才可以进行正常的工作和学习。一般取完体内输尿管支架管后，各种不适症状于24-48小时后可逐渐减轻或者消失，建议休息24-48小时以后再进行工作和学习。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
患上肾结石,多数情况下与饮食有关,但很多人都不知道肾结石很可能是吃出来的,长期不注意忌口,容易导致肾结石堆积,进而引起病症的加重。那么肾结石饮食应注意什么呢?

肾小管酸中毒的治疗主要根据病人的病情、病因，首先最关键的是对病因的治疗，其次是根据不同类型的肾小管酸中毒，采取不同的治疗方案，所以肾小管酸中毒的治疗分为以下几个方面： 1、对于近曲小管型的肾小管酸中毒，治疗方案首先是要补充碱，其次要调节骨骼钙磷代谢，以达到平衡。所以治疗上要用碳酸氢钠以及维生素D3； 2、对于远曲小管型的肾小管酸中毒，强调的是纠酸，同时也要预防肾结石的形成； 3、对于混合型的肾小管酸中毒，采取以上两种方法综合考虑； 4、对于高血钾型的肾小管酸中毒，更重要的是如何降低高血钾症，要使用降钾树脂等降血钾药物来纠正高血钾型的肾小管酸中毒。 综合以上治疗方法，对肾小管酸中毒的治疗，首先强调的是病因治疗，其次是根据不同类型的肾小管酸中毒，给予不同的对症治疗。肾小管酸中毒的治疗原则，在肾小管酸中毒的分型判断上非常重要，比如远曲小管型的肾小管酸中毒，提倡补钾，但是对于高血钾型的肾小管酸中毒，强调的是降钾。所以对不同类型的肾小管酸中毒做明确的判断，对于治疗肾小管酸中毒非常关键。

上尿路结石指发生于肾脏和输尿管的结石，多表现为活动血尿，伴腰部疼痛，血尿以镜下血尿多见，尤其肾结石常见镜下血尿。输尿管结石由于输尿管黏膜划伤，可出现肉眼血尿，伴随腰部绞痛、钝痛。泌尿系超声检查可见输尿管和肾脏内强回声光团，伴声影强回声光团。如为输尿管结石，常合并肾积水，通过影像学检查，可以做出上尿路结石的诊断。

肾结石通过多饮水和服用药物，如果结石通过泌尿系统排出，则视为肾结石治愈。但胆结石无此类排石方法。因为胆结石位于胆囊内部，如果胆囊结石从胆囊内部进入胆道、胆总管，容易造成胆道或胆总管梗阻。 一旦造成胆总管梗阻，患者会出现剧烈腹痛、黄疸、发热，严重时还会出现严重感染，甚至可能导致感染中毒性休克，称作急性梗阻性化脓性胆管炎。该疾病发病急骤，病情进展迅速，死亡率较高。因此，胆结石不建议排石治疗，对于存在症状或并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊。

肾结石患者可以食用橘子。橘子富含维生素C和柠檬酸，对肾结石患者有好处，可以起到减少尿酸的形成、减少结石形成、促进结石排出的作用。肾结石患者在饮食方面要注意，少食用动物内脏等含高嘌呤的饮食，少食用高尿酸饮食、高蛋白饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。在高嘌呤方面，动物内脏、羊肉、牛肉等易于形成含嘌呤结石。因为结石常见的成分是草酸钙、胱氨酸等，常食用的菠菜、豆腐、坚果类、荞麦等富含草酸，易形成结石。高脂肪如动物的脂肪等，容易引起高脂血症，也容易形成高尿酸血症。此外在日常饮食方面主要是多喝水，每天保证小便在2000ml。在新鲜蔬菜、水果中橘子较好，富含维生素C和柠檬酸，另外苹果或柠檬也是可以选择的常用食物。

大部分肾结石不需要进行手术，5mm以下的肾结石经过多饮水、排尿、活动等，可经尿道排出体外。而1.5cm以下的结石可经过体外震波碎石，配合多饮水、多活动，再配合中药排石，大部分都可以排出体外。只有少部分1.5cm以上的结石因不适宜做体外震波碎石，需要手术治疗。 结石手术治疗绝大多数都是微创治疗，可经过尿道、输尿管、膀胱用内腔镜使用激光震荡碎石或超声将结石取出。另一种手术方法是经皮肾造瘘术，经造瘘口将结石完全粉碎后取出体外。因此肾结石绝大部分都不需要手术，只有个别肾结石患者合并畸形，如具有输尿管连接部狭窄，在取结石同时还要做肾盂成形术。目前多运用腹腔镜手术方法，属于微创手术，传统手术方法即开刀手术几乎不再使用。所以肾结石是否需要手术、如何治疗，建议到医院就诊，医生会根据患者情况、医院条件、医生技术条件和能力选择较适合的治疗方法。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾结石是由于肾脏排泄功能不足，导致体内的钠盐、钙等有机废物排除不彻底，最终导致肾脏形成结石。有时候是块状的结石，有时候是泥沙状的结石，与个人体质有关。平时生活中要戒烟、限酒、多喝水、多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食以清淡为主，少吃辛辣、油腻或者是鱼腥的食物，保持良好的心情。一般，多数没有身体上的反应，引起炎症的时候会出现腰痛。如果是肾小结石，主要以腰部的胀痛为主；如果结石较大或者是急性发作的时候，会引起剧烈的疼痛。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
肾结石B超检查要注意的事项是要进行鉴别诊断，如果在肾脏的实质内发现有强光团，一般就考虑为肾实质的钙化灶，不需要特殊治疗的。如果在肾脏的集合系统内发现有单个的或多个的强光团，后方伴有声影，需要多切面进行探查。如果在每个切面都发现这些强光团呈现圆形或类圆形，后方伴有声影，考虑为肾结石、肾结石如果排入到输尿管内，会出现肾积水和输尿管的扩张，要进行输尿管的探查，观察一下输尿管内有没有强光团伴声影。如果结石排入到膀胱内，还要观察膀胱内有没有强光团后方伴有声影。