肾结石

肾结石在CT影像上，典型表现是肾脏集合系统内，可以看到CT值较高的亮点，大约与骨骼CT值相似。肾结石用CT平扫来进行观察，可以看到肾结石大小，也可以看到肾结石分布，位于肾盏还是肾盂内，结合CT三维成像，可以精确定位在哪个肾盏或者在哪个肾小盏。CT值也可以表示肾结石密度或者坚硬程度，肾结石的CT值大多数是300-1800HU，含钙量较少，例如尿酸结石一般密度较低，CT值大多是300-500HU，草酸钙结石钙含量较高，可以达到1000HU以上，通常磷酸钙结石CT值也会偏高。手术前进行CT肾结石定位较为必要，尤其是结石较小或者位于某个肾盏内手术时，找结石通常花费时间，而术前进行精确CT定位，有助于输尿管镜做肾结石手术时，快速准确找到结石，并且避免遗漏。肾结石在CT上的表现要注意和钙化相区别，例如肾髓质钙化、肾乳头钙化或者是肾结核钙化，上述位置和结石位置有差别。结石多数是在尿路集合系统内钙化，钙化多数位于肾实质内，要注意区分。

结石贴治疗肾结石，这种方法不科学，一般不建议大家采用。如果有肾结石，建议患者到正规医院泌尿外科就诊，检查结石在肾脏的具体位置、结石数量、肾积水情况，评估清楚后，再决定治疗肾结石。结石若没及时处理，会进行性加重，可能导致肾功能不全，严重情况可能导致肾衰竭。治疗方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般建议患者药物排石治疗为主，可食用排石颗粒，辅助大量喝水，每天喝水量＞2500ml，再配合适当运动；2、0.5cm＜结石直径＜2cm：根据患者的年龄、身体状况，考虑体外冲击波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石；3、结石直径＞2.0cm：推荐经皮肾镜手术治疗。

根据临床指南推荐，输尿管结石的体外冲击波碎石治疗次数不要超过3-5次，具体情况要根据医疗中心所使用的碎石机器决定。对于体外冲击波治疗时间间隔没有确定标准，在肾脏里打结石过程中，或多或少会对肾组织造成损伤、水肿，甚至挫伤，修复所需要时间通常是两周左右，因此连续两次运用体外冲击波碎石治疗肾结石的时间间隔应该在10-14天。对于输尿管结石而言，可以接受相对较短间隔的冲击波碎石治疗，不一定需要间隔两周，一周左右也可以。 在体外碎石过程中，如果出现碎石效果不佳，比如石头密度较硬，冲击波很难打碎，结石合并感染或者结石较大，大结石碎成几小块后，在较细输尿管里排不出，像堵车一样在输尿管里形成石阶，即最末端较大石头后方有几个较小石头，从而形成输尿管石阶。另外有肾积水加重情况，可以考虑采用腔内碎石处理。体外碎石通常不打麻醉，如果疼痛难以忍受，可以考虑腔内碎石处理。

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝酸奶，肾结石的成分主要有四种，第一种是含钙类的结石，最主要的成分是草酸钙。第二种的结石是感染性的结石，主要成分是磷酸镁铵。第三种结石是尿酸结石，这种结石主要发生在血尿酸比较高的患者以及痛风的病人。成分是尿酸。第四种的结石是胱氨酸结石，是由于一种先天性隐性遗传病导致胱氨酸代谢异常。酸奶的饮用和结石有关，主要考虑这种含钙类的结石，因为奶制品里面含钙量是比较多，是不是喝酸奶就会导致肾结石发生，目前没有这样的证据。因为摄入到人体内的钙质通过肠道吸收，有一部分被人体吸收，如果不能吸收的多数会随着大便排出体外，即便是有一部分随着尿液排出，也不一定就形成结石，这里面还要考虑草酸的含量。含有草酸含量比较多的食物包括菠菜、茭白、浓茶这样的食物，但是每个人的饮食不可能是专门吃菠菜，专门吃茭白或者每一天都是不停的喝大量的浓茶，这样的是一个饮食不均衡的表现，任何一种食物都要有一个适度的量。即便是有是一定的草酸摄入也会随着尿液排出体外。当然在这里建议，有反复发作的以草酸钙结石为主的肾结石的病人，要适当减少草酸摄入，但也不是不能吃，但要保持适当的量。同时酸奶也没有问题，只要保持适当的量也可以食用。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

导致尿结石的因素很多，通常包括全身性因素和局部性因素。全身性因素主要包括自身的新陈代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进的病人，或甲状旁腺功能亢进的病人，存在自身代谢紊乱，容易形成尿路结石。另外与生活环境有关，例如南方天气热、出汗多，也可能会出现泌尿系结石。还与饮水有关，住在山区的居民因为水质含钙比较丰富，也很容易出现肾结石。肾结石还与种族、遗传等一系列因素有关。引起肾结石的局部因素主要包括病人自身的解剖结构出现问题，例如肾盂输尿管连接处出现狭窄，这种情况可导致尿流不畅，容易长成结石。还包括解剖畸形，部分病人是因为双侧肾盂双肾输尿管畸形，导致尿液在下降的过程中不顺畅，也容易形成结石。此外，病人自身存在异物，也可能会长结石，例如膀胱内有异物，或者以前手术在膀胱内遗留有线头，在异物的附着下也容易形成结石。还有尿路感染、膀胱出口梗阻这些疾病也容易形成结石，例如老人前列腺增生，因为膀胱出口梗阻，每次排尿不尽，尿液长期在膀胱内停留，也容易形成泌尿系结石，主要是指膀胱结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
肾结石的形成是由两个方面的原因形成。在正常人的尿液中含有两种成分，是草酸钙磷酸钙和尿酸盐。另一种成分抑制结石形成，比如枸橼酸盐，在正常情况下两种成分，成相对平衡。对于肾结石，通常水果都可以吃，但是在所有的水果中，橙子和橘子。这两种水果里含的枸橼酸盐比较多，可以多吃这两类水果，吃了以后可以导致尿液中枸橼酸盐的浓度增加，降低尿液草酸钙磷酸钙和尿酸盐过饱和。能有效的减少含钙结石的形成和复发。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃猪肉，但是应该限制过量猪肉的摄入。因为猪肉中含有较高的动物蛋白，而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中明确写清，应该限制动物蛋白质的过量摄入。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，而生活和饮食的习惯，与结石的复发和再发密切相关。\n由研究表明，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免过量动物蛋白的摄入，推荐每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重，也就是说一个70kg体重的人，每天动物蛋白的摄入为70g左右。猪肉属于红肉类，虽然并不是完全由蛋白质构成，但是动物蛋白的含量也比较高，因此应该适量摄入，而不要每天大量摄入猪肉。