肾结石

肾结石常见症状为血尿、腰痛，部分患者可无任何临床症状。肾结石合并感染的患者，可能引起发烧等症状；若肾结石引起梗阻症状，可造成严重的肾积水，若患者较瘦弱，甚至可触摸到肿块；若患者有家族遗传史，平时饮水较少，可根据临床症状判断有无结石，以及结石是否较为复杂，还需进行超声检查。结石为终身性疾病，较难治愈，易复发，患者需定期体检。

防治肾结石，最为关键就是水，每天饮用量要在2500-3000ml以上，要形成多喝水、勤排尿的好习惯，尿液的颜色尽量是淡的颜色，可以预防结石的形成及复发。如果运动量比较大，出汗比较多，可能还要进一步增强水的摄入量，具体如下：一、避免摄入的食物：1、避免食用含草酸比较高的食物，比如菠菜、大黄、芹菜、甜菜、可可、巧克力等；2、避免食用含维C比较高的食物，含维C含量高也容易导致结石的形成，比如橙子、橘子、西红柿等；3、避免食用高蛋白、高钠的食物，主要高盐的摄入，摄入过多会使结石发病率上升；4、避免含尿酸、嘌呤比较高的食物，摄入过多会形成尿酸结石。二、推荐摄入的食物：1、鸡皮、鸭皮，动物内脏等可以适量摄入；2、多吃粗粮，米麸粗粮里含有比较多的维生素B6，对身体也有好处；3、适度的补钙，比如喝牛奶，适度的补钙对预防结石，有一定的好处；4、多吃蔬菜和水果，有利于预防结石的发生。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
并非所有的肾脏结石疼痛时都会出现尿血，只有部分的肾脏结石疼痛时可以出现尿血，常见于结石与周围黏膜形成的感染，或者结石与周围黏膜过度剧烈的摩擦，这时可以造成出血。对于存在有局部粘连的肾脏结石，患者没有剧烈的活动的情况下，仅仅可能会出现有疼痛，不会出现尿血的症状。如果结石逐步向输尿管内排出，此时也可以出现疼痛加重、血尿加重等。肾脏结石疼痛时，并非所有都会出现尿血，需要根据结石具体的位置、大小及其是否存在排石等进一步的处理。对于出现有疼痛、尿血的肾脏结石的患者，需要到医院进行处理，给予体外冲击波碎石、药物止痛或者止血等综合处理。对于出血比较多，甚至需要给予留置导尿管进行持续的冲洗，避免出血凝集在膀胱内形成血凝块，堵塞尿道等。

肾结石排出方式包括以下几个方面： 1、若结石小于2cm，可采取体外冲击波碎石，属于微创治疗，患者花费少，痛苦小； 2、若结石小于8mm，选择物理震动方法即可将结石排出； 3、如果因为种种原因不能碎石，可选择微创手术碎石。如通过软镜应用钬激光碎石，也可以通过经皮肾镜采用钬激光或气压弹道碎石，然后将结石排出体外； 4、若为尿酸结石，可服用枸橼酸氢钾钠排出。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

结石的形成除与自身代谢异常、尿路感染等原因有关外，还与饮食习惯有直接关系，肾结石患者的饮食注意事项常见如下：1、患者要增加水果和蔬菜的摄入，同时应避免菠菜、甘蓝等富含草酸的蔬菜过量摄入；2、患者要增加粗粮以及纤维素的摄入，但要限制肉类尤其是动物内脏的摄入，推荐多食用牛奶等乳制品，还有豆腐等食品；3、还要减少维生素C的摄入，因为维生素C在体内会转化为草酸，所以对于有草酸钙结石的患者尤其是要限制维生素C的的摄入，推荐每天维生素C的摄入不超过1g；4、痛风以及高尿酸血症的患者，应尽量避免动物内脏还有沙丁鱼、凤尾鱼等过多摄入，以预防尿酸结石的形成。除饮食外，还有多饮水、多排尿、多运动，是预防结石形成的重要因素。

肾结石微创手术1个月内同房，容易引起血尿，损伤的伤口不易完全愈合，会出现血尿或感染，影响伤口愈合。部分患者会出现疼痛，周围如果出现出血，有可能会引起肾周围血肿。皮肤愈合通常是1周，肾脏愈合应该在1个月以上，完全愈合好需3个月。术后3个月内脏愈合后比较牢固，不容易因同房、活动造成伤口的破裂、出血和损伤。肾结石微创手术虽表皮长得较快，但内部损伤依旧存在，患者术后应尽量减少活动、多喝水、少运动、减少同房次数。通常术后3个月同房较安全，1个月内同房可能会产生不良后果，不利于疾病恢复和伤口愈合。

患者肾功能较好应多喝水，有利于减少尿液中代谢物质浓度、减少结石形成机会、预防结石复发。若患者肾功能不佳，则肾积水、肾结石，会导致肾脏内尿液无法排出，这时多喝水会加重肾脏负担，所以需少喝水。但大部分情况患者肾功能较好，没有因为结石引起双肾功能损害，所以需要多喝纯净水，有利于减少结石形成。另外结石存在含钙结石，包括磷酸钙、草酸钙、碳酸钙结石等，此时应少吃含钙丰富的食物，如豆腐、豆浆、牛奶、菠菜等。还有一种高尿酸结石，应少吃高蛋白食物、动物内脏、海鲜、啤酒等，以减少尿酸形成，预防结石复发。较小的肾结石可以通过多喝水排出体外，较大的肾结石在碎石、取石后，还应预防结石复发。患者可以多吃水果和蔬菜，如西瓜、哈密瓜、甜瓜、葡萄、白菜、西红柿等，能够减少尿液中代谢物质的浓度。同时可以多吃粗粮，如麸子、糠等富含维生素B6的食物，对于结石预防也有好处。

肾结石病人可以饮用祛湿茶，中医和西医对于肾结石形成的理解不同，常见情况如下：1、中医：结石形成按照中医证型分，大部分类型是湿热型肾结石，是由湿热下注而导致肾结石形成，病人饮用祛湿茶，具有清热利湿的作用，对肾结石具有一定适应证；2、西医：肾结石的形成按照西医现代医学的理论认为，尿液中的无机成分处于一种过饱和状态时，无机盐的结晶可以析出，从而形成肾结石。患者饮用祛湿热茶，实际是增加水分而使体内排出尿液，达到一个稀释尿液的作用，体内无机盐并不处于过饱和状态，则为不具备肾结石形成的条件。