肾结石

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。

为预防肾结石发生或复发，饮食方面应注意以下几点： 1、强调大量饮水：每日饮水量在500-2000ml，保持足够量饮水，才能产生足够量尿液。足够量尿液冲刷使尿液在体内不长期停留，可避免结石产生，同时稀释结石聚合物，能够防止结石生成； 2、避免摄入刺激性食物、酒、浓茶或咖啡； 3、动物蛋白的大量摄入也可能造成结石的形成。

临床上，我们往往可以看到有一些单侧肾脏萎缩的病人，有的时候是右侧，有的时候是左侧，单侧肾萎缩的病人有一部分是先天性的，我们叫先天性小肾或者先天性一侧肾脏发育不良，这样的病人往往抽血查肾功能肌酐是正常的，就是他总的肾功能正常，由于从很小的时候，一侧肾脏不发育，另外一侧肾脏会代偿性的增大，所以总的肾功能是正常的，这样的病人预后一般来说是好的，可能在病人成年以后，容易出现高血压，其它的没有什么特殊。还有一些单侧的肾萎缩是由于后天的病理因素，比如如果是一侧的肾脏的肾结石导致这侧肾脏积水，积水反复出现，而且长期不能缓解，这一侧肾脏假如说是右侧肾脏，就会出现肾间质纤维化，肾脏就慢慢萎缩了。有一些感染性的疾病，就是说泌尿系统的疾病累及到一侧肾脏，也会导致这一侧肾脏萎缩，肾脏失去功能，但是由于人的肾脏代偿能力很强，往往这一侧肾脏萎缩，另外一侧肾脏能够完全代偿来保证肾功能是正常的，保证肾脏正常代谢的情况，除非是两侧肾脏都受累，才会影响总的肾功能，出现肾功能受损。

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾结石是泌尿外科常见疾病，肾结石的症状与结石大小、位置等都有关系。如果肾结石较小且没有引起积水、梗阻等，一般没有明显的临床症状，多数是在体检时发现。如果结石较大，引起肾盏、肾盂积水，可以出现腰部酸痛等症状。右肾结石0.4cm，结石较小，不会引起肾脏积水，一般是没有明显的临床症状。如果做尿常规化验，可能会有潜血。对于小于0.5cm的结石，平时多活动、多喝水即可，大部分可自行排出，不需要特殊治疗。如果结石大于0.5cm，需要体外碎石、手术治疗，手术可以选择输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
忧遁草通常不能治疗肾结石，忧遁草主要作用是抗氧化，能够软化血管、预防中风，对于心脑血管疾病有一定预防和治疗作用，目前肾结石的常见治疗如下：\n1、药物治疗：主要是应该选择清热利湿、通淋排石的中成药，比如金钱草冲剂、排石颗粒等对症治疗，才能有效促进结石排出。并不是所有大小的肾结石都可以用药物排石，一般6mm直径以下的肾结石用药物排石治疗效果会比较好。\n2、手术治疗：如果是直径6mm以上的结石，通常还需要通过体外震波碎石，或者内镜下的激光碎石，把结石粉碎了以后才能排出体外。\n3、生活调整：在排石期间患者每天应该喝水至少2000mL以上，适当多增加一些跳跃运动，比如跑步、跳绳等，能够加快结石排出。

肾结石排出方式包括以下几个方面： 1、若结石小于2cm，可采取体外冲击波碎石，属于微创治疗，患者花费少，痛苦小； 2、若结石小于8mm，选择物理震动方法即可将结石排出； 3、如果因为种种原因不能碎石，可选择微创手术碎石。如通过软镜应用钬激光碎石，也可以通过经皮肾镜采用钬激光或气压弹道碎石，然后将结石排出体外； 4、若为尿酸结石，可服用枸橼酸氢钾钠排出。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。