肾移植

目前我们国家的肾移植手术，都是来自于脑死亡捐赠的患者，它的费用组成来自于临床费用、器官获取成本。我们全国各地每个器官移植单位以及各个省的成本核算的方式不一样，所以器官获取成本是不一致的。临床花费目前来讲，就是临床手术药物治疗过程中的花费，基本上全国各地可能都需要十几万元，有一部分病人选择抗排异药物或者免疫诱导方面的药物，更加昂贵，费用也是不一致的。就以郴州的价格来算，现在的费用大概需要三十多万元。

肾移植痛风发作。与高尿酸血症患者痛风发作的治疗方法相同，具体如下：一、生活护理：1、抬高患肢、避免活动；2、必要时在关节疼痛部位，进行冰敷；3、适当喝水，同时考虑肾脏的负担。二、应用药物：1、非甾体消炎止痛药：如扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)等；2、激素药物：秋水仙碱的应用，激素口服或者肌肉注射的应用，应在医生的指导下进行。医生应了解患者的肾功能，需要考虑所应用药物，是否会引起副作用。若患者因为药物引起嘌呤含量、尿酸增高，对于此类药物要停止服用。药物治疗应由风湿免疫科、内分泌科以及肾内科的医生共同会诊决定。

导致肾移植术后头痛的原因较为多样，首先需要给患者量血压，明确是否存在血压过高。如果是血压过高引起的头痛，需要给患者应用降压药控制血压。患者血压不高但存在头痛，需要具体分析。 移植术后早期可能因为移植肾排尿过多，导致血-脑屏障内外的溶质失衡造成头痛，此类情况需要给患者补足液体和电解质。如果不属于这种原因，还需要进一步通过头部CT、核磁共振判断是否存在血管神经性头痛、颅内肿瘤、颅内感染等。只有找到相应原因，才能给出正确的处理方式。

肾脏移植手术通常是指将移植肾脏移植给患者，而医院所谓肌酐的正常范围，实际是在正常情况，即没有病变的肾脏正常值范围，因此肌酐正常值范围并不适用于肾移植术后患者。对于肾移植术后的患者，主要观察肌酐的变化情况，如果肌酐处于相对稳定状态，上下波动10-20μmol/L，多数情况肾脏没有明显病变。如果肌酐短时间内持续上升，通常存在病变，需进一步检查或治疗。不同患者因为供体肾脏的大小、功能、与受者匹配程度不同，另外是否发生排斥反应、病毒感染、原发病复发情况，都会使得肌酐水平有所差异。因此肾移植术后肌酐正常范围不是主要问题，部分患者可能降到50-60μmol/L，或者可能维持在200μmol/L左右，只要处于稳定状态，肾脏基本可以长期使用。患者手术后，若肌酐在50μmol/L，但因为排斥或其他情况，肌酐上升到100μmol/L，甚至200μmol/L，则表明肾脏本身存在问题，需进一步检查、治疗。因此肾移植术后肌酐范围，并不代表是否存在问题，而是需要观察变化情况，只要稳定基本问题不大。

肾移植手术现在较为成熟，成功率已经达到99%以上，其风险分为近期风险和远期风险，具体如下： 1、近期风险：主要包括急性排异反应、加速性排异反应、感染等风险。移植术后半年以内都是感染的高危阶段，一旦发生较严重肺部感染，会危及患者生命； 2、远期风险：包括慢性排异风险以及肿瘤风险。部分长期移植患者出现移植术后肿瘤，是因为移植患者服用免疫抑制药物，导致机体免疫系统受抑制，部分癌变的肿瘤细胞不能被免疫系统发现和清除，久而久之导致肿瘤。

临床中不允许肾移植患者吃葡萄，原因在于此类患者大部分需服用抗排斥药物，其中有一种药物称为他克莫司，需经过肝脏代谢，食用葡萄影响在肝脏中代谢他克莫司药物的酶，使他克莫司浓度升高。有时如果进食葡萄量较大，药物浓度明显升高，一方面会增加他克莫司肾脏毒性，使肌酐升高，另一方面若他克莫司药物浓度过高，会导致免疫抑制过度，导致患者免疫力下降，容易发生感染。肾移植患者偶尔、少量食用葡萄不会造成较大影响，但若长时间、经常食用葡萄或西柚等水果，均可引起患者他克莫司浓度过高。一方面会在复查过程中影响医生判断，另一方面可能为患者带来各种问题。所以临床中禁止肾移植患者食用葡萄，使他克莫司浓度总体免受食物的影响过大，使他克莫司浓度比较平稳，有利于医生的药物调整。

患者肾移植后食物应该多样化，尽量食用低盐、低脂、优质蛋白、富含多种维生素的部分食物，多种食物搭配，避免暴饮暴食，及避免食用过于油腻、增加肾脏负担的食物，避免摄入过多植物蛋白。此外注意高钾食物不宜食用太多，部分患者在尿毒症时忌口较重，手术后容易出现暴饮暴食，有时发生重症胰腺炎。此外需尽量少吃辛辣刺激食物，同时忌酒，原因在于酒精会增加肝脏负担。目前研究表明经常饮酒导致肿瘤发病率增加，而肾移植患者长期服用免疫抑制剂，肿瘤发生率比一般人群高，故需多加注意忌酒。同时其他大补食物，如甲鱼、虫草等能明显增强免疫力食物，应尽量避免进食，尤其避免经常进食，以免增加免疫力引起排斥反应发生。

肾移植后通常可以长期存活。目前全世界大多数中心认为，有大概70%-75%的患者在肾移植术后的移植肾有10年使用寿命。而且不是移植肾失去功能患者就会死亡，患者还可以进行第二次移植，甚至第三次移植，甚至多次移植。目前的医疗条件而言，大多数患者可以长期存活，即使移植肾失去功能，没有进行第二次移植，患者还可以进行再透析。只要透析治疗较高较好，患者没有其它严重的并发症，患者也可以长期生活，甚至可以存活20-40年，甚至更长时间，具体因每个人的具体情况而不同。所以肾移植术后的移植肾功能本身，不会对患者的生命造成较大损害。反而在肾移植术后大多数患者的寿命相对于透析能得到提高，所以患者不必过于焦虑这方面的事情。

进行涤纶套中心静脉导管留置是有指征，具体如下： 1、建立了动静脉内瘘但是内瘘还没成熟，这时需要透析的患者要建立长期导管； 2、生命有限，如老年高危病人、肿瘤病人，患者生命有限，不需要进行动静脉内瘘的制作，需要用长期管来进行透析； 3、无法建立动静脉内瘘，但又不能进行肾移植的患者，要考虑到带涤纶套导管的使用； 4、如严重的动脉血管疾病患者，无法制作动静脉内瘘； 5、有的血管可以制作动静脉内瘘，但是使用过程中会出现问题，如低血压患者、心功能衰竭患者，流量比较低，不能维持透析时的血流量；另外患者心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘回心的负荷，所以这种情况也需要行长期静脉导管置入。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术前要做一些特殊的检查，通俗的说是组织配型。 1、ABO血型的配型。原则上，ABO血型必须符合。但是在肾移植中间，也要符合输血原则，比如O型可以给A型、B型、AB型；A型、B型也可以给予AB型。 2、淋巴毒试验，也叫做交叉配合试验。这个指标表明当前机体的淋巴细胞的活跃状态，对于近期的身体状况又会有一些影响。 3、人类白细胞分化抗原，即HLA。 4、群体反应性抗体，这是对于尿毒症病人可能有多次输血的经历，或者是有一些外源性的组织接触，针对多数群体可能会产生一些抗体。当然这种抗体越多，对于外源性供体的反应可能越大。 5、病毒学检查。比如乙肝、丙肝，严格意义上不属于配型类的，但是这些检查对于选择其他更合适的供体可能会有帮助。比如乙肝阳性的受者，可以接受乙肝阳性的供体，这样乙肝阳性的受者可能配型的几率会高点。 大致分这五类检查，需要在肾移植术前和配型一起做检查。