肾移植

移植肾之后肌酐的波动范围因人而异，患者肾移植术后，若结果比较满意，则肌酐可恢复到正常值，会在正常值之内一定程度进行窄范围的波动。但若部分患者肾移植后，移植肾的工作状态较差，则肌酐不能恢复到正常状态，如肌酐在200μmol/L上下进行波动。因为不同患者移植肾的工作效果并不平均，所以横向对比没有意义，需进行前、后的自身对照。如果移植肾之前的肌酐范围在正常值之内，但一段时间复查后，肌酐与最低值相比，发生进行性上升，甚至超过正常值时，则需高度警惕，是否出现移植肾的免疫排斥反应或出现感染等情况，需进行进一步检测。如果肌酐波动值在20μmol/L之内，则是相对较合理的范围。

作为肾脏移植手术，单个病人换肾能活多久没有意义，也没有办法去评估和推测能活多久。因为本身作为肾移植来讲，个人的状况不一样，换肾的时机也不一样，供体的来源也不一样，供体以前治疗的病史也不清楚。 对单个来讲其实没有办法去预测，国内有数据大致可以推测，比如换肾的存活时间，1年的存活时间国内基本上能达到97%-98%左右，3年能达到92%左右，5年的存活率能达到接近80%。 一个数字大家可以评估一下，肾脏移植术后10年的存活率基本上在50%左右，国际上是这样生存水平，国内的肾移植水平基本上也是达到跟国际水平也是持平的。 对于病人来讲，年龄不一样，首先你自己50岁换肾跟20岁换肾这就有差别，10年尿毒症和2年尿毒症也有差别，但是这个评估起来就需要全国范围内或者世界范围内一个大样本数据来评估，大致上就是这样，记住一个数字，10年存活率在50%。

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

肾移植后通常情况下10天到2周患者可以出院，一旦住院期间发生各种并发症，包括移植物延迟恢复等较常见的并发症，患者住院的时间会相应延长，需继续进行腹膜透析或血液透析，等待移植肾的逐渐恢复功能。而透析时间不固定，通常为2周到2个月，甚至需要半年的透析时间，此时患者住院时间可能较久，需等到尿量下降、肌酐下降、病情较稳定后才能出院。一旦术中或术后出现感染，包括移植肾动脉感染，甚至需要将肾脏切除，也有可能住院时间延长1-2个月，正常移植患者在术后2周内可以出院。

肾移植后通常可以长期存活。目前全世界大多数中心认为，有大概70%-75%的患者在肾移植术后的移植肾有10年使用寿命。而且不是移植肾失去功能患者就会死亡，患者还可以进行第二次移植，甚至第三次移植，甚至多次移植。目前的医疗条件而言，大多数患者可以长期存活，即使移植肾失去功能，没有进行第二次移植，患者还可以进行再透析。只要透析治疗较高较好，患者没有其它严重的并发症，患者也可以长期生活，甚至可以存活20-40年，甚至更长时间，具体因每个人的具体情况而不同。所以肾移植术后的移植肾功能本身，不会对患者的生命造成较大损害。反而在肾移植术后大多数患者的寿命相对于透析能得到提高，所以患者不必过于焦虑这方面的事情。

作者：李璐，杨旭明，郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 患者，男，44岁，170cm，66kg。因肾移植术后慢性肾功能衰竭7年余入院。15年前因慢性肾功能衰竭于外院行同种异体肾移

肾移植手术后一般伴随各种后遗症，常见以下几种：1、药物反应：由于多数病人在术后需长期口服免疫抑制剂，这类药物易导致肾功能、肝功能受损，如病人会出现转氨酶升高，还会出现移植肾药物中毒引起的移植肾肾病。肾移植手术后，由于长期口服强的松，容易导致骨质疏松；2、感染：肾移植病人由于免疫力较低，较易继发病毒感染，常出现带状疱疹病毒感染、感冒等感染。病人由于长期口服大量免疫抑制剂，还易导致泌尿生殖系发生反复感染，常出现反复感染、迁延不愈的现象；3、排异反应：由于部分移植肾出现慢性排斥反应，部分病人会出现尿蛋白反复增高、局部消瘦和下肢水肿等现象；4、局部不适：部分肾移植病人在手术后，还会出现切口局部不适症状；5、继发损伤：由于移植肾移到髂窝处，会导致髂窝处出现明显隆起，在人流密集处应避免挤压，挤压后可能出现移植肾损伤。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
对于肾移植手术的适应症，所有导致终末端肾病的慢性肾病均可视为肾移植的适应症，有些可能尽早移植，而另有一些疾病还需要选择适当的手术时机。肾移植适应症如下：\n1、肾小球肾炎，包括局灶性肾小球硬化症、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。\n2、慢性肾盂肾炎、痛风病、遗传性疾病(多囊肾、髓质囊肿病、结节性硬化症、Alport综合征等)。\n3、代谢性疾病，如糖尿病肾病、高尿酸血症、胱氨酸病等。\n4、淀粉样变、中毒性肾病、多系统疾病，如狼疮性肾炎、血管炎、进行性全身硬皮病、先天性疾病、肾发育不良、马蹄肾等，还有肾皮质坏死、孤立肾、外伤等，还有良性肿瘤或恶性肿瘤。

肾移植配型的目的，主要是了解患者是否需要做肾移植以及能否耐受做肾移植手术，一般对患者的要求如下： 1、进行配型之前1个月内避免输血，配型当天早晨要禁食水，即空腹； 2、进行抽血检查，比如HRA、PRA、血型，还有血常规、肝功、肾功、血脂、血糖检查，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等外科综合检查； 3、进行心电图、心脏彩超、胸片检查，若是多囊肾患者，还要做CT检查，还要了解髂血管的超声，检查患者的血管是否符合与肾动脉进行吻合的条件。

对于患者肾移植术后能活几年，是全世界的难题，因为排斥反应是绝对的，不排斥是相对的，全世界最好的记录是将近40年，中国最好的记录是一次肾移植持续37-38年，所以，要看病人对移植肾的耐受程度，排斥反应发生的速率。 如果药物控制得好，排斥反应可以忽略到不计，肾脏移植后患者可以长期生存，与手术情况、术后药物治疗以及药物管理均有关。因为抗排斥药物现在非常强调个体化，每个人都有适合自己的处方，查看血药浓度的目的就是规范用药，把药物毒性降到最低，抗排斥效果提升到最恰当。 但是，有些病人对常规的监测手段不适用，如肾移植术后1年稳定期的病人，其血药浓度应该在80-150ng，但是，个别病人血药浓度只要超过80ng就会出现肌酐爬升，低于80ng肌酐就恢复到正常。