肾移植

移植肾之后肌酐的波动范围因人而异，患者肾移植术后，若结果比较满意，则肌酐可恢复到正常值，会在正常值之内一定程度进行窄范围的波动。但若部分患者肾移植后，移植肾的工作状态较差，则肌酐不能恢复到正常状态，如肌酐在200μmol/L上下进行波动。因为不同患者移植肾的工作效果并不平均，所以横向对比没有意义，需进行前、后的自身对照。如果移植肾之前的肌酐范围在正常值之内，但一段时间复查后，肌酐与最低值相比，发生进行性上升，甚至超过正常值时，则需高度警惕，是否出现移植肾的免疫排斥反应或出现感染等情况，需进行进一步检测。如果肌酐波动值在20μmol/L之内，则是相对较合理的范围。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
对于肾移植手术的适应症，所有导致终末端肾病的慢性肾病均可视为肾移植的适应症，有些可能尽早移植，而另有一些疾病还需要选择适当的手术时机。肾移植适应症如下：\n1、肾小球肾炎，包括局灶性肾小球硬化症、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。\n2、慢性肾盂肾炎、痛风病、遗传性疾病(多囊肾、髓质囊肿病、结节性硬化症、Alport综合征等)。\n3、代谢性疾病，如糖尿病肾病、高尿酸血症、胱氨酸病等。\n4、淀粉样变、中毒性肾病、多系统疾病，如狼疮性肾炎、血管炎、进行性全身硬皮病、先天性疾病、肾发育不良、马蹄肾等，还有肾皮质坏死、孤立肾、外伤等，还有良性肿瘤或恶性肿瘤。

肾移植患者术后饮食较为重要，饮食需注意以下方面： 1、清淡饮食为主，切忌食用辛辣食物； 2、肾移植术后需服用免疫抑制剂，柚子等水果可提高环孢素浓度，生活中应避免摄入； 3、生冷食物不利于消化，应当避免摄入； 4、因肾移植术后长期应用免疫抑制剂，抵抗力较低，建议患者正常饮食，不必限制蛋白质及水摄入量； 5、忌烟酒：因烟酒损伤血管，可对移植肾产生破坏。

系统性红斑狼疮导致尿毒症与其它疾病造成尿毒症治疗原则相同，需进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液净化。除肾脏替代治疗外，还需进行对症治疗，如有电解质紊乱，需控制电解质紊乱；如出现尿毒症导致贫血，可使用促红细胞生成素；如重度贫血，可输血治疗；如出现肾尿毒症导致的高血压，可使用降压药物控制患儿血压。 除针对临床症状处理以外，还需对患儿进行营养评估，要保证蛋白质、能量、维生素及矿物质摄入，尽量提高患儿生存质量和生活质量。

间质性肺炎是发生在肺泡和肺泡之间的疾病，可以导致机体缺氧，出现刺激性咳嗽、呼吸困难。该病多见于免疫低下、长期吸烟、血小板减少性紫癜等血液系统疾病、肾移植和肾病综合征等肾脏性疾病、类风湿和狼疮等风湿免疫系统疾病患者，多数都是免疫力低下引起的机会性感染。患者免疫力低后经常出汗、怕风，受到病毒感染，然后患上间质性肺疾病。间质性疾病的治疗要找出病因，如果是急性期，要用激素治疗，如果是慢性期，影像学已经形成网格影、条索影，可以用吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等治疗。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾移植手术的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症有全身性的严重感染、活动性肺结核、活动性溃疡病、活动性肝炎或者肝功不良，还有顽固性心力衰竭、慢性肝功能衰竭，肝肾移植联合除外，还有凝血功能障碍、精神病、急性动脉周围炎、散在恶性肿瘤、弥漫性血管炎，还有草酸病，这是绝对手术禁忌症。相对手术禁忌症包括活动性肝炎、胃十二指肠球部溃疡、难以控制的糖尿病、活动性肺结核，以及系统性红斑狼疮、实体器官的恶性肿瘤。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

目前肾移植手术成功率较高，术后1年存活率可达95%以上，3年存活率约90%左右，5年存活率可达到80%以上。尽管如此，肾移植术后存活率与患者重视程度有关，为取得长期存活率，患者应及时用药、及时进行复查。 另外，患者可能出现免疫抑制剂服用过量导致免疫抑制剂过度、肝肾毒性等；或药量过少，出现移植肾副作用。因此术后需及时复查，与医生保持联系，可避免不良事件出现，达到较好治疗效果。

宝宝只有一个肾的治疗原则如下： 1、无并发症者无需治疗； 2、独肾先天性病变需外科手术时，应尽量保留足够肾组织和肾功能，切勿误切孤立肾； 3、如孤立肾肾功能已严重受损，宜行透析治疗或肾移植治疗。 用药原则是孤立肾病人如果用抗生素，必须选择肾毒性低的药物，并且在细菌培养和药敏后应用。如肾功能不全，则宜参照肌酐清除率结果决定用药剂量和给药时间，否则会引起中毒。输血也应少量多次输新鲜血，以免加重肾脏负担。注意休息，避免劳累。可于当地正规综合性儿童医院泌尿外科就诊检查。饮食清淡规律，加强营养，补充维生素、微量元素，促进生长发育。孤立肾是一种先天性缺失，会增加仅有肾的负担。一般这种疾病不用治疗，但是如果仅有肾无法负担应有功能和导致损失，需要肾移植。平时要做好保健工作，避免繁重体力劳动。