肾移植

肾衰竭病人的存活期，需根据机体状况判断。如果得到及时的有效治疗，且在长期治疗过程中，自身能够较好遵从医嘱，在饮食、生活、必要的药物治疗方面，可以坚持到位，通常不会因为肾衰竭影响到生命。目前血液透析、腹膜透析或做肾移植，病人存活20年或者30年，甚至更长时间都没有问题。建议病人发现肾衰竭后是否及时治疗，因为部分情况是由于肌酐较高，但未引起重视，病情进展较快。到终末期，除肾脏功能衰竭，因为肾衰竭引起的全身多系统、多脏器的损害，而早期进行处理，其他脏器的损害比较少，对延长生命、提高生活质量较为关键。无论是何种阶段，如果诊断为肾衰竭，在医生指导下，病人进行饮食控制，随后适当活动提高体质，可根据病情进行适当服用药物，坚持长期控制，可能不会因为肾衰竭影响生命。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。

肾移植后通常情况下10天到2周患者可以出院，一旦住院期间发生各种并发症，包括移植物延迟恢复等较常见的并发症，患者住院的时间会相应延长，需继续进行腹膜透析或血液透析，等待移植肾的逐渐恢复功能。而透析时间不固定，通常为2周到2个月，甚至需要半年的透析时间，此时患者住院时间可能较久，需等到尿量下降、肌酐下降、病情较稳定后才能出院。一旦术中或术后出现感染，包括移植肾动脉感染，甚至需要将肾脏切除，也有可能住院时间延长1-2个月，正常移植患者在术后2周内可以出院。

肾移植术后脱发主要是由药物引起。肾移植术后最常见的三联抗排斥用药方案，第一联是激素；第二联是MPA；第三联是CNI类，包括他克莫司和环孢素。他克莫司和环孢素各有特点，其中他克莫司的副作用是脱发，还有其它的副作用，如引起血糖增高等。 环孢素也有特点，环孢素不脱发，但是会让毛发长的更多，不但头上长的多，而且身上长很多毛，包括脸上变的皮肤更黑。同时能引起牙龈增生，影响肝功能。所以在选择他克莫司和环孢素的时候因人而异，有些时候他克莫司和环孢素可以互相切换，如出现比较严重的并发症，如脱发，可以他克莫司换成环孢素，如糖尿病可以把他克莫司换成环孢素。但是环孢素的问题是皮肤发黑、牙龈增生，有些牙龈增生的患者，也可以把环孢素换成他克莫司。

肾脏移植后会发生排异，分不同时期。从移植肾植入患者体内，血流开放，一直到伴随患者终生，均可能发生排斥。但目前从治疗药物角度而言，控制效果较好，能够有效避免绝大多数的急性排斥反应。当然，部分患者可能存在慢性排斥反应，包括肾脏慢性失去功能的情况。但是目前肾脏移植手术排异的发生率较低，因为有非常充分的预防手段，包括比较好的术前配型等，均可使肾脏移植达到较低的排斥率。但并非所有患者均不会发生排斥反应，发生后也有非常有效地治疗手段。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾移植肺部感染是非常严重的一种感染，主要是因为肾移植以后，需要长期服用免疫抑制剂，造成肾移植病人免疫力非常低下，所以发生肺部感染比较凶险。而且肾移植以后的肺部感往往是混合性感染，早期是细菌感染，但是随着抗菌素的大量应用，后面可以合并有一些病毒感染和真菌的感染，需要同时用各种抗病毒、抗细菌和抗真菌的药物，全面大包围的进行治疗，才能取得良好的效果。另外，很重要的一个方面是肾移植肺部感染的治疗，如果出现肾移植肺部感染，需要减少免疫抑制剂的用量，才有利肺部感染的控制。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为肾移植术后能活多久这个问题，对于单个的个体没有办法去判别，因为肾移植的影响因素非常多，每个环节都可能影响肾移植的长期存活。 存活是两个方面：第一、人的存活；第二、肾脏存活，肾脏如果失去功能了以后，人是存活的，对于近年来国内和国际的数据，国内基本上达到国际先进水平，1年大概肾存活率在97%-98%，3年的存活率在92%左右，10年的存活率大概在50%左右，这样比较好理解，在做完肾移植的受者有50%左右还是带肾存活的。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

若患者发展到慢性肾衰竭的程度，需进行替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植三种方法。 由于技术发展，透析和肾移植技术已经较为完善，多数患者进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗后，能较好的融入社会，甚至结婚生子，维持正常工作。即使疾病发展到尿毒症，也可进行透析，无需过分担心，通过规范治疗可长期存活。