肾积水

讲解医师：内详  （）
就职单位：
如果肾脏出现了问题的话，对我们的健康会造成很大的影响。其中肾结石就是一个最常见的肾脏疾病，然而它还会诱发其他的疾病。那么大家又是否知道，肾积水是肾结石引起的吗？

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。

双肾分离指肾盂分离，肾脏中肾小盏汇聚成肾大盏，汇聚到肾盂、输尿管，为尿液生成的路径。如果肾盂扩张，比正常宽度大，B超医生则会给出肾盂分离的诊断，一般表示分离不超过10mm，超过10mm则为肾积水。 如果在胎儿期做三维B超发现肾盂分离，无需特别担心，分离不严重的情况下，出生后1周复查，肾盂分离可能消失，主要是胎儿时尿液潴留在集合系统、输尿管，出生后尿液排除，肾盂分离消失。如果出生后1周做B超肾盂分离超过4mm，则3-6个月再进行B超复查，一般对身体不会有太大影响。但如果肾盂分离越来越大，尤其＞10mm以上，需积极寻找原因，进一步检查有无梗阻、反流等情况，根据情况进行治疗。

红细胞破坏以后形成血红蛋白，所以血红蛋白值变化和红细胞值变化一致。血常规中红细胞值增高通常有以下几方面原因： 1、生理性增高：比如新生儿、高原地区生活居民，或长期吸烟、情绪波动差异较大、吃药等人群； 2、病理性增加：相对增多见于呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤、补液减少的患者；绝对增高见于真性血液病患者，如真性红细胞增多症、异常血红蛋白病等；还可见于严重的慢性心肺疾病、肾癌、肝癌、肾积水、器官移植等患者。

甲状旁腺激素高可导致甲状旁腺功能亢进症，因甲状腺形成瘤性病变，分泌甲状旁腺激素高，引起高钙血症。肾脏排泄钙增多可引起结石增加，形成尿路结石，造成肾小管堵塞，引起肾功能衰竭。此外，尿路结石可引起肾积水、输尿管痉挛造成疼痛。若血钙高还可引起胰腺炎、重症胰腺炎，骨质疏松，甚至骨折。 总之，甲状旁腺激素高危害包括肾脏、骨骼损害，尤其患者存在尿路结石时，需要关注血钙、甲状旁腺激素水平；肾脏损害、骨折时需关注有无甲状旁腺功能亢进。

两次B超检查胎儿肾盂分离说明尿路系统不是特别通畅，但也分轻度、中度和重度。轻度分离情况，有时与胎儿憋尿程度有关，比如胎儿憋一大泡尿，肾盂肯定有轻度增宽，但程度一般不超过5mm。一旦超过5mm但＜1cm，就需观察。一般可以每两周观察一次，观察肾盂分离有无继续进展，超过1cm，只要没有进展，没有超过1cm就不能诊断为肾积水，而且对侧肾正常，染色体也正常，可以持续观察直到出生后。 一旦超过1cm就要诊断为肾积水，但即便是一侧或对侧肾有肾积水，也要看家长要求。染色体如果没有异常，只是一侧肾积水，生后都可以通过手术治疗，要根据家长是否愿意处理及生后手术是否耐受决定是否保留。

B超不仅能查出肾结石，而且对阴性结石显示比X线效果好。泌尿系统结石有阴性结石、阳性结石，比如草酸钙、磷酸钙为主的是阳性结石，在拍片时也能看到。但对于尿酸结石这种阴性结石，X线无法看到，需依赖B超检查，而且超声还能显示结石大小、部位，有无引起梗阻、肾积水，肾积水程度是否压到肾实质，肾实质会不会变薄及尿路畸形情况。 所以部分患者体检时查到肾结石，遇到肾结石时不要惊慌，结石一般是掉到输尿管里引起输尿管痉挛才有症状，很多肾结石患者都是体检时发现，无需处理。所以建议患者大量饮水，多排尿，以预防结石形成。

男性出现左腰痛的常见原因如下：1、肾脏病变：肾结石、肾积水等肾脏病变可以产生腰痛，建议患者前往医院进行肾脏相关检查；2、纵欲过度：中医认为腰痛是肾虚的表现，往往是形容过于纵欲的男性。纵欲的男性身体过于疲劳，会体现在局部神经以及肌肉的疲劳，从而导致疼痛，而纵欲的过程中也可能发生运动损伤而导致疼痛；3、其它原因：不良的坐姿、站姿也会带来腰肌劳损，若合并腰椎间盘突出等骨骼方面病变，更易压迫神经而造成左侧腰部肌肉的疼痛、不适。必要时患者应到骨科纠正坐姿、站姿，治疗效果更佳。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果孕妇发现的结石，同时发现肾脏积水，需要区分不同的情况进行处理，具体如下：\n1、如果肾脏结石和肾脏积水是没有关系的，积水有可能是孕妇增大的子宫压迫输尿管使排尿出现障碍，从而造成的功能性肾脏积水。当分娩以后增大的子宫缩小，肾脏积水就会消失，和结石没有任何关系。这种结石只要不存在严重的疼痛、感染、出血的情况，就不需要处理，当孕期结束以后择时进行处理。\n2、如果孕妇肾积水是由结石造成的，而且随着时间的延长会越来越重，就需要积极的进行治疗。因为只要出现了肾脏积水，肾脏的肾小球滤过压就会降低，肾小球滤过率也会降低，有可能造成血中肌酐的升高。去除肾结石需要考虑胎儿的情况，考虑母体的情况，需要进行综合考虑来做相应的手术处理。