肾积水

肾积水主要是通过超声、核磁、CT检查判断，且肾积水严重时可能会出现临床症状。如泌尿系统结石时患者会有肾绞痛，疼痛程度较高，而输尿管肿瘤或肾盂肿瘤可以引起血尿，通过检查发病原因，可以发现肾积水。但个别情况下疾病没有症状，此时较难发现肾积水，除非定期检查。所以除患者有腰部疼痛或不适外，通过检查发现有阻塞，可见于肿瘤、结石、先天性肾积水，所以只有做检查时才能发现，而无法自行察觉。如果发现肾绞痛、血尿，需引起警惕，应至医院就诊以明确病因。

成人肾积水需要到成人泌尿外科就诊，儿童肾积水需要到小儿泌尿外科就诊，但基层医疗机构一般没有细分到小儿泌尿外科，可到小儿外科就诊。现在产前检查广泛普及，先天性小儿肾积水检出率逐年上升。首先接触到胎儿肾积水的是往往是产科医生，如果是轻度积水，医生基本会告知家长观察，较为复杂或严重的积水一般会要求到小儿泌尿外科医生处进行咨询。 在胎儿24周以前肾盂集合系统分离超过0.5cm即可达到肾积水的诊断标准，而在24周以后到新生儿时期，肾盂分离超过1cm则可诊断肾积水，超过指标建议前往小儿泌尿外科就诊。胎儿及新生儿肾积水虽然存在自行改善的可能，但也需引起家长的重视。

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

输尿管狭窄多见于上段输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄，常采用的治疗方式为腹腔镜下进行肾盂成形术。输尿管末端狭窄指输尿管膀胱连接处狭窄，多采用在腹腔镜下输尿管膀胱再植术。 以上两种手术后都需在输尿管内留置DJ管，又称输尿管支架管。第一次手术后4-8周，可采用膀胱镜方式即经尿道方式将DJ管拔除。为观察患儿肾积水恢复情况或输尿管扩张恢复情况，需要与医生约定复查时间进行门诊复查。经门诊复查，肾积水或输尿管扩张减轻明显的患儿可以适当延长复查间隔。少部分肾积水加重患儿需要缩短复查间隔并密切观察，以明确病因。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。

右侧腰痛的病因较复杂，具体如下：1、劳损性病变：比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损；2、骨质疏松、腰椎间盘突出：常发生于老年人；3、肾结石：尤其是多发性肾结石或鹿角形结石，通常由于结石反复刺激肾盂黏膜所导致；4、肾脏肿瘤：少数肿瘤患者因肾脏腰部隐痛、胀痛不适就诊，进一步检查泌尿系统B超或CT以后，会发现肾脏实质内部存在占位性病变，建议患者早期住院、早期手术、早期治疗；5、先天性肾盂、输尿管狭窄：此疾病可以导致患者出现中重度肾积水，以及不明原因的腰胀痛、隐痛的症状。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
从80年代、90年代我们比较盛行的开放手术，输尿管狭窄段的切除，肾盂输尿管连接部的狭窄的成型的手术。手术成功率能够达到90%的成功率，还是有10%左右的人手术会失败、会复发，乃至于需要再次的手术。对于严重的肾脏无功能，再次的手术需要切除肾脏。随着手术技术器械的进展微创手术。微创手术分为腹腔镜的手术。输尿管切开、切除，通过打三个孔道四个孔，腹腔镜像两个筷子一样进去钳子剪刀，进行输尿管以至于连接部的切开切除，让它变宽一点，流得更通畅一些。还有就是输尿管镜和经皮肾镜的方式。通过一个细长的、一个硬性的或者软性的输尿管在输尿管内，通过激光、电钩等离子方式，把狭窄的输尿管进行切开。那么另外一种，还可以在镜下放入一个扩张的球囊，他可以承受二三十个大气压，通过这样球囊一个硬性的增宽，把输尿管的狭窄斑痕给它撑裂，让输尿管增宽，然后我们再放一个相对比较粗的这样一个输尿管支架，把它撑住，让输尿管沿着这个支架长得稍微宽一些，最后呢我们再把输尿管支架拔掉，然后让输尿管能够变宽，尿流能够更加通畅。经皮肾镜是通过后背经过皮肤肌肉打一个孔道，进入到肾脏也可以进行输尿管的切开，切除也可以进行球囊这样的一个扩张的方式，使输尿管增宽，尿流更加通畅。这两种手术成功率差不多，腹腔镜大概也是能够达到像开放手术这样90%的成功率。那对于输尿管镜和经皮肾镜，优势是出血会更少、手术时间更少，但成功率对于比较轻的肾积水能够达到85%-90%的成功率，对于严重的肾积水可能只能达到70%-80%的成功率。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的超声分度，主要是根据肾盂分离，分为轻、中、重度三个类型。肾积水是根据超声来进行判断，超声主要是看肾盂的分离程度，如果肾盂分离在4mm以下，认为不存在肾积水，在4-9mm时认为是轻度的肾积水，在9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。\n根据超声可以分为轻、中、重度三种类型，如果是重度的肾积水，时间长了有可能会造成病人肾功能的损害，也有可能会诱发肾盂肾炎等尿路感染。如果出现了重度的肾积水，一定要找到原因，然后尽快解除梗阻因素，以减轻肾积水。