肾积水

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石伴肾积水的患者，不能吃的食物主要是高嘌呤食物，含草酸比较高的食物也是尽量不要让病人吃。针对肾结石伴肾积水，这种情况下，通常尽量的减少结石形成和长大的机会。因为结石的成分很复杂，可能包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙的结石这几部分。\n这个时候针对结石，目前在食物方面，主要是尽量的避免高嘌呤饮食和高草酸的食物，常见的高嘌呤饮食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇。另外，含糖的饮料，如可乐，也可以增加病人出现高尿酸血症的机会。高草酸的食物主要是绿叶的植物，在吃的时候尽量用开水焯一下，把草酸溶解在焯的水里面再吃，就可以避免高草酸的摄入。通过这些，就可以抑制高尿酸结石和高草酸结石的形成、长大的机会。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
对于肾积水，一般来说可以通过各种手术方式来解除肾盂和输尿管梗阻这个问题。多数情况下，只要解除了梗阻，做好吻合，很多孩子很少会复发。对于一些特殊的孩子，比如反复的尿路感染，合并结石、合并代谢异常的孩子，复发的概率相对来说会高一点。但是绝大多数孩子的肾盂积水经过一次手术都能够达到治愈的目的。

小儿肾积水是泌尿外科比较常见的一种疾病，往往在产前检查就通过超声发现，肾积水在超声的检查中最为突出的表现就是肾盂扩张。比较轻的肾盂扩张称之为分离，而比较重的肾盂

临床上所接触的小儿肾积水大多数是比较轻的，一般的积水的肾盂扩张分离的程度不是太大，有的时候还有一些输尿管的反流，级别不是太高，这种情况下肾积水不进行临床上的干预

小儿肾积水原因主要是分为两种，一种是梗阻性肾积水，还有一种是反流性肾积水。对于梗阻性肾积水来讲，根据不同的位置又进一步分为两大类，第一类的梗阻性肾积水比较常见的

下腔静脉后输尿管的手术治疗主要根据肾功能情况而定： 1、肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理； 2、肾脏积水严重，肾功能严重受损，合并有反复发作感染或合并结石，对侧肾功能良好的情况下，可考虑做肾切除； 3、如果肾积水，但肾功能在一定程度上受损伤，有保留价值的情况下，可做输尿管复位手术； 4、输尿管狭窄段较明显，可同时做狭窄段切除，通过开放手术或腹腔镜、机器人完成手术。

小儿输尿管狭窄肾积水多见于小儿肾盂输尿管连接部狭窄梗阻，并伴发输尿管膀胱连接部狭窄。小儿常由先天性输尿管局部肌肉基层发育不良导致，成人多由结石、感染等后天因素导致。建议患者使用抗生素预防感染，根据积水程度进行动态监测，如肾图检查，评估肾脏功能变化，若患者出现肾小球滤过率低于40%，或随访过程中肾小球滤过率进行性下降10%，均需考虑手术治疗。

儿童肾积水常见发现途径是产前检查，产前检查时多在胚胎时期即可发现；部分患儿因腹痛就诊，进行超声检查时可发现肾积水。常见临床表现是血尿、泌尿系感染、腹部疼痛、腹部包块，少数患者可伴有高血压。部分患者因意外摔伤可导致肾盂破碎，出现腹水或腹膜外积水。肾积水以往治疗是采用开放式手术，随医学发展，目前主要采用腹腔镜手术治疗。

肾功能不全时分为肾前性原因、肾性原因、肾后性原因。肾前性如血压很低，导致肾脏的灌注出问题，叫做肾前性肾功能不全。肾性肾功能不全即本身肾脏的原因引起的肾功能不全，比如用药物或食物导致出现肾脏的损害。 肾后性肾功能不全，更多代表梗阻，引起肾后性原因，比如患者膀胱尿潴留，导致肾积水、肾梗阻。肾后性原因更多是梗阻而引起肾功能不全，引起梗阻的原因如病人前列腺增大导致尿液排不出、膀胱尿潴留而引起，或肾结石结石卡住导致尿液的排出出问题，都可以引起肾功能不好，这些原因都叫做肾后性原因。

肾脏B超是否需要憋尿与检查目的相关，如果想了解肾脏大小、结构、形态，则不需要憋尿；如果想了解输尿管是否有结石、肿瘤、狭窄，或者膀胱炎症，此时需要憋尿，憋尿是为看清楚膀胱结构和输尿管结构。 部分患者在憋尿时做彩超会发现肾脏有少量积液，即存在少量肾积水，这时医生会建议患者排尿后再次检查B超，因为功能性肾积水做B超时无需憋尿，以发现肾脏是否存在积水问题。 所以患者来医院看肾脏病时最好憋尿，然后根据检查项目确定。