肾积水

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
肾积水伴输尿管结石的症状通常包括腰背部疼痛、尿血、尿痛或尿道灼烧感等，具体情况如下：1.腰背部疼痛腰背部疼痛是比较常见的症状之一。由于积水导致肾脏扩张，会引起腰

输尿管软镜碎石术的副作用的说法并不准确，可从并发症讨论： 1、输尿管损伤：包括术中输尿管脱套，也称输尿管断裂、穿孔、出血等，较严重，一旦发生需紧急行术中输尿管再吻合，吻合后也可能出现输尿管狭窄，引起肾积水等。穿孔时可留置输尿管支架，使输尿管自行愈合； 2、术后继发感染：如脓毒血症，可出现感染性休克，需积极行抗感染治疗。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

重度肾积水患者恢复肾功能的前提是解除肾积水，肾积水的病因常见于泌尿系统存在梗阻，例如输尿管、膀胱、尿道出现梗阻。由于重度肾积水患者的梗阻程度通常较重，解除梗阻后肾功能恢复程度一般取决于梗阻情况和梗阻时间，即肾积水出现的时间，具体如下：1、一般梗阻：如果在短期内解除梗阻，患者的肾功能可以得到很大程度的恢复，但随解除梗阻时间延长，肾功能恢复程度会逐渐下降；2、完全梗阻：如果在1周之内解除梗阻，大部分患者肾功能可以得到恢复，但如果完全梗阻时间持续＞6周，解除梗阻后患者的肾功能也几乎没有任何恢复。因此重度肾积水患者需尽早发现肾积水的原因，尽早地解除梗阻，才能帮助患者最大限度地恢复肾功能。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

排肾积水较好的办法就是引流，具体如下：1、内引流：通过膀胱镜或输尿管镜，往积水侧的肾脏输尿管里下一根支架管，支架管远端到达肾脏，近端到达膀胱，可将尿液引流到膀胱；2、外引流：如果积水较严重，肾脏功能存在损伤，同时内引流的方法无法施行，可采取从腰部位置建立皮肾通道进行外引流。临床上肾积水多见于泌尿系结石，因为结石沿着输尿管往下排的过程中，堵在输尿管某处狭窄位置，导致上尿路的尿液无法顺畅下排，从而引起肾积水。

若患儿存在轻型或中度肾积水，则排尿次数、性状通常不会发生明显变化，与正常人无较大差异。但对于程度较重的肾积水患儿，在活动量较大、出现外伤或肾盂内出现潴留性结石的情况下，可能会发生血尿的情况。对于肾积水合并泌尿系感染的患儿，可能会出现脓尿。在上述情况下，应警惕泌尿系严重感染或肾功能中度、重度损伤的可能性，家长应及时带患儿前往医院就诊，以免延误病情。