肾积水

腹膜后肿瘤在腹腔内腹膜后，是后腹膜与体内的潜在腔隙。在这个腔隙内出现的肿瘤包括间叶肿瘤包括腹膜后脏器的肿瘤，统称为后腹膜肿瘤。 早期腹膜后肿瘤因为位置比较深，通常情况下早期无明显临床症状，一般很难发现。临床上大部分病人都是在进行体检或有相近连接器官疾病时进行辅助检查，比如超声、CT等检查时发现。 中晚期瘤体较大的患者自身感觉腹部有包块，到医院就诊时，患者已经有明显的腹部症状。腹部胀、食欲差，甚至出现侵及压迫邻近器官的相应症状，比如肾积水等一些临床表现。一般临床医生进行相关的体格检查，在腹部能摸到巨大的包块，判断包块的性质，通过超声、增强CT，包括核磁共振等检查，能了解到肿瘤发生的部位、大小、质地，有无瘤体内的液化及出血等临床表现。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
输尿管狭窄如果仅仅是引起轻中度肾积水，这个时候不需要特殊治疗，而引起重度肾积水，可能会给病人放置双J管进行治疗，具体情况如下：\n一、肾积水算是比较严重的疾病，重度的肾积水时间长了以后，可能对病人肾脏会造成一定影响，所以这个时候要给病人积极治疗，治疗的方法如下：\n1、给病人放置双J管，能放置双J管以后，狭窄就可以得到纠正，这个时候病人的肾积水就可以得到改善。\n2、对于有些输尿管狭窄，没有办法放置双J管的患者，在临床上甚至会通过给病人做肾脏的造瘘等方法来改善肾积水。\n二、如果仅仅是轻中度的积水，一般对病人肾脏影响不大，这个时候通常不提倡给病人特殊治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
有些患者进行手术治疗疾病之后，或多或少都会出现术后并发症，例如肾积水，但是有的患者并不察觉。那么大家是否知道，手术后肾积水会有什么症状呢？

肾积水的主要症状是疼痛，可以是急性剧烈发生，也可以是慢性存在，与疾病的发生、发展过程有关联。肾积水原因不同，导致症状也不完全相同，具体如下：1、结石梗阻：通常是急性梗阻，积水并不严重，但是患者疼痛症状较明显，出现急性发作的剧烈腰痛和腹痛。也有部分结石引起的慢性梗阻疼痛并不急剧，患者只表现为慢性腰部酸胀、钝痛，此类疼痛患者通常认为是其它疾病，比如腰肌劳损、椎间盘突出，通常无法给予充分的重视；2、先天性疾病：比如肾盂输尿管连接部狭窄，此类肾积水症状不典型，患者几乎无明显疼痛症状，经常是在腹部发现有巨大包块、巨大肾积水，或在体检时发现有较明显肾积水。

0.7cm的结石自行排出的可能性较小，建议体外碎石治疗。如果结石卡在输尿管下段时间比较长，考虑与周围组织粘连，可以考虑输尿管镜下钬激光碎石，碎石后将结石同时取出，效果确切。 输尿管自身有三个生理狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的位置，结石也最容易卡在输尿管下段。如果出现这样的情况，应该做肾脏输尿管膀胱彩超检查，根据结石大小、数量、肾积水程度、输尿管扩张的程度决定治疗方法。一般0.6cm以下的结石有自行排出的可能，可以采用口服药物排石。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度的肾积水不治疗，对人体影响不是太大，但是重度肾积水如果不治疗，时间长了可能就会影响到肾脏的功能，出现肾功能不全，甚至会到达尿毒症。先看肾积水主要是在肾盂这个部位，出现尿量排不下去的情况，这个时候就会出现肾盂分离。\n通常情况下小于4mm，认为不存在肾积水，4-9mm是轻度，9-14mm是中度，大于14mm是重度肾积水。轻到中度的肾积水对肾脏压迫不大，可以暂时不治疗，但是大于14mm的重度肾积水，时间长了可能会影响到肾脏的功能，也可能会引起局部尿路感染等等，不治疗的后果可能比较严重。

胎儿轻度肾积水出生后一般会慢慢好转。一般根据肾盂的前后径进行肾功能的分级，正常是0-4mm，轻度肾积水是5-9mm，中度肾积水是10-15mm，重度肾积水是＞15mm。如果是轻中度或者一过性、生理性的肾积水，一般会慢慢好转。轻中度因为肾积水区域较小，肾皮质没有压迫，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自然消失，随访观察即可。 如果肾积水很严重，直径＞1.5mm，随访中越来越严重，如到20mm、25mm，肾皮质进一步压迫变薄，肾功能进行性恶化，要及时进行外科干预，根据病因解除梗阻，改善肾功能。胎儿肾积水90%-95%为生理性或一过性，真正严重的可能都不到5%，所以即使怀孕查出胎儿肾积水，也无需太紧张，找专科医生进行评估即可。

由于肾积水的原因不同，其手术所需要的住院天数也不同。引起肾积水的原因，包括输尿管结石、输尿管狭窄、先天性肾积水，具体如下：1、输尿管结石：输尿管结石患者可以采用输尿管镜下的碎石取石术，通常住院天数在5天左右；2、输尿管狭窄：输尿管狭窄的患者如果采用球囊扩张，配合狭窄段放射状激光切开，通常术后2-3天即可出院，总住院天数大概在3-5天；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，通常需要进行腹腔镜下的肾盂输尿管连接部的成形术。此类患者术后通常需要较长的恢复期，总体住院天数在7-10天。

肾积水输尿管扩张需要与肾积水不伴输尿管扩张区分，两者病因不同，前者病因是输尿管下段和膀胱尿道疾病，需要到正规医院做进一步检查，明确原因后进行治疗，主要有以下几种情况： 1、输尿管末端梗阻和狭窄：达到手术指征的需要做输尿管膀胱再植； 2、输尿管膀胱反流：Ⅲ度以内考虑保守治疗，定期复查，保守效果不佳或分度在Ⅳ度以上，考虑输尿管膀胱再植术； 3、输尿管囊肿：通过膀胱尿道镜行囊肿开窗引流，效果不佳或术后出现膀胱输尿管反流者，需要做输尿管膀胱再植术； 4、尿道瓣膜：需要在膀胱尿道镜下行尿道瓣膜切除以解除尿道梗阻； 5、结石：如泌尿系结石，通过外科手术或体外碎石等非外科手段处理； 6、肿瘤：如输尿管或膀胱肿瘤，需行肿瘤根治术。 综上，肾积水输尿管扩张需要明确病因，针对原因进行针对性治疗和处理。

上尿路结石指发生于肾脏和输尿管的结石，多表现为活动血尿，伴腰部疼痛，血尿以镜下血尿多见，尤其肾结石常见镜下血尿。输尿管结石由于输尿管黏膜划伤，可出现肉眼血尿，伴随腰部绞痛、钝痛。泌尿系超声检查可见输尿管和肾脏内强回声光团，伴声影强回声光团。如为输尿管结石，常合并肾积水，通过影像学检查，可以做出上尿路结石的诊断。