肾积水

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积液和肾积水本质上是一回事，它们本身不是一种疾病，而是其他疾病影响到了排尿的管道，导致肾脏内的尿液排泄受阻，而淤积在肾脏内，引起肾脏内的管道膨大以后在影像检查中的一种表现。造成肾积水或者肾积液的疾病很多，包括排尿管道本身的疾病，如肿瘤、结石、狭窄等。此外，排尿管道的损伤以及管道外部的疾病压迫了排尿的管道，也可能导致肾积水。

尿结石在排出过程中是否有感觉，与结石大小以及输尿管是否有狭窄有关，具体分析如下：1、3mm以下的结石：类似于砂砾样大小的结石，在排出过程中，可能没有特殊感觉；2、4-10mm的结石：在排出过程中，可能会出现肾绞痛的症状，比较剧烈的腰腹部疼痛，呈阵发性刀绞样疼痛，还伴有恶心呕吐、大汗淋漓，甚至疼痛可以放射到腹股沟或者阴囊；3、10mm以上的结石：出现剧烈临床症状，比如肾绞痛的可能性大幅度降低，较多病人没有任何症状，通常发现时已出现严重的肾积水以及肾功能的丧失，被迫做肾切除；4、其它情况：输尿管结石或者肾结石造成梗阻，引起肾积水或者输尿管积水时，有些病人可能会出现腰部酸胀、腰部胀痛等症状。尿道结石在排出过程中刺激尿道黏膜，可能会出现尿道刺痛的感觉，常伴有尿痛、血尿等症状，甚至排尿困难。尿路结石选择药物排石、体外冲击波碎石以及内镜的微创碎石手术治疗时，均建议同时应用解痉止痛药物以及排石药物，促进结石排出，并减轻结石引起的疼痛。警惕没有临床症状的患者，产生的后果通常更严重，甚至需进行肾切除。建议患者每年定期体检，发现此类情况时能够及时治疗。

腹腔镜下手术效果较为理想，也比较安全，手术成功率主要取决于患者术前肾功能的情况以及患者积水的情况。腹腔镜手术最主要用于治疗先天肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水，主要是通过腹腔镜下的肾盂裁剪使肾盂达到正常大小缓解患者的肾积水，恢复患者正常的生理功能。手术医生会根据具体肾盂积水的大小设计手术方式，通常采用离断成形术，大部分患者术后的肾功能的恢复较为良好，同时从形态学角度，肾积水也会得到相应改善。这个手术的手术风险主要取决于麻醉风险和手术本身的情况，手术总体很安全，并不会存在严重的并发症，大部分患者可以放心地进行手术。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
孕妇怀孕5个月出现肾积水腰疼的现象，可以通过休息、药物干预、手术等方式进行治疗。1、休息孕妇应卧床休息，采用侧卧位，以减轻腰部压力，从而缓解疼痛。2、药物干预孕

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

游走肾是指肾脏固定装置先天发育不良，导致肾蒂过长，使肾脏能够在腹膜后间隙自由活动。游走肾一般没有明显自觉症状，部分患者会以尿频、尿急、尿痛，或者腰酸、腰痛等为主要临床症状，大多数病人在久坐、久站或者行走以后出现，但往往通过休息以后上述症状就可消失。游走肾危害主要是由于肾蒂过长，有可能会出现肾蒂扭转不良，或者出现肾绞痛、肾积水、腹膜后出血等问题。 游走肾属于一种结构异常，有的人甚至属于天生，一般不需要特殊处理。如果患者没有自觉症状，可进行定期复查，密切观察。如果突然出现血尿以及严重腹痛、肾绞痛、肾功能异常，应积极到医院做检查，明确是否和游走肾有关系。

患者肾功能较好应多喝水，有利于减少尿液中代谢物质浓度、减少结石形成机会、预防结石复发。若患者肾功能不佳，则肾积水、肾结石，会导致肾脏内尿液无法排出，这时多喝水会加重肾脏负担，所以需少喝水。但大部分情况患者肾功能较好，没有因为结石引起双肾功能损害，所以需要多喝纯净水，有利于减少结石形成。另外结石存在含钙结石，包括磷酸钙、草酸钙、碳酸钙结石等，此时应少吃含钙丰富的食物，如豆腐、豆浆、牛奶、菠菜等。还有一种高尿酸结石，应少吃高蛋白食物、动物内脏、海鲜、啤酒等，以减少尿酸形成，预防结石复发。较小的肾结石可以通过多喝水排出体外，较大的肾结石在碎石、取石后，还应预防结石复发。患者可以多吃水果和蔬菜，如西瓜、哈密瓜、甜瓜、葡萄、白菜、西红柿等，能够减少尿液中代谢物质的浓度。同时可以多吃粗粮，如麸子、糠等富含维生素B6的食物，对于结石预防也有好处。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
现在生活中受到肾积水疾病影响的人越来越多，有的患者因为是属于轻度的，所以比较倾向于通过调理来自愈。但是轻度肾积水可以自愈吗？下面我们一起来看看。

上尿路结石指发生于肾脏和输尿管的结石，多表现为活动血尿，伴腰部疼痛，血尿以镜下血尿多见，尤其肾结石常见镜下血尿。输尿管结石由于输尿管黏膜划伤，可出现肉眼血尿，伴随腰部绞痛、钝痛。泌尿系超声检查可见输尿管和肾脏内强回声光团，伴声影强回声光团。如为输尿管结石，常合并肾积水，通过影像学检查，可以做出上尿路结石的诊断。

讲解医师：陈成  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
肾脏积水是指肾脏集合系统分离，主要原因是尿路梗阻。引起尿路梗阻主要原因有肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄以及尿潴留等。由于尿路梗阻，肾脏产生尿液无法通过输尿管排出，会引起肾脏积水。长期的肾脏有积水会引起肾脏功能损害，诱发感染等风险，需要及时治疗。肾脏积水首先应明确病因，一般需要做泌尿系彩超、CT以及静脉肾盂造影等检查，明确病因后对症治疗。肾结石以及输尿管结石引起的肾积水需要治疗结石，可以行体外碎石或输尿管镜碎石术。输尿管狭窄引起的肾积水，需要做输尿管狭窄内切开术或输尿管吻合术。尿潴留引起的肾积水需要保留导尿或膀胱造瘘术。