肾盂肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎常见的致病菌为大肠埃希菌，可以占到80%以上。还可以由于复杂性的尿路感染而导致致病菌发生改变，如反复的尿路结石、尿路梗阻以及导管相关性感染，还有机体抵抗力低，有糖尿病、恶性肿瘤的患者等。\n另外，如果合并有变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌，个别患者也可以有真菌感染和滴虫感染等。有时对于全身感染合并有肾盂肾炎的患者，以球菌多见，如金黄色葡萄球菌。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎患者小便的特点如下：\n一、尿液的外观可以有浑浊以及血尿，个别出血性膀胱炎合并严重时，可以有血凝块的形成。\n二、尿常规的检查，有脓尿及血尿，显微镜下可以见到白细胞及红细胞满视野，有时会泄到白细胞的管型，是活动性肾盂肾炎诊断的有力依据。\n三、尿沉渣涂片检查可以发现革兰氏阴性杆菌，做中段尿培养检查可以找到致病菌，而致病菌常常以大肠埃希菌为多见。如果有血行感染导致的急性肾盂肾炎，可以存在金黄色葡萄球菌。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
诊断急性肾盂肾炎最重要的依据为中段尿培养有致病菌生长，诊断急性肾盂肾炎需要具备以下四个条件：\n一、全身感染中毒症状，包括发热、寒战、腹痛、腰疼、食欲减退，个别会出现头疼、头晕，严重者会有感染性休克、血压下降等。\n二、尿路感染症状，可以有尿频、尿急、尿痛，以及腰疼、排尿不适感。\n三、实验室检查，尿常规检查有脓尿和血尿，血常规检查血白细胞增高、中性粒细胞上升，通常情况下肾功能正常。\n四、尿的细菌学检查可以发现有致病菌，超声学检查双肾大小正常，有时会合并有肾周围炎及肾脓肿等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎的病理解剖学特点如下：\n一、急性肾盂肾炎，大体标本上改变不明显，当合并有肾周围炎、肾积脓及肾周积液时，可以发现超声影像学及病理上的特征性改变。\n二、慢性肾盂肾炎的病理解剖学特点可以发现双肾不对称、表面凸凹不平、肾盂及肾盏扩大、肾皮质及肾乳头有瘢痕形成，可以有肾输尿管及膀胱内膜的明显增厚，光学显微镜下在肾的间质可有中性粒细胞浸润。发展的后期可以有肾小管萎缩、肾间质纤维化，通常情况下肾小球的损害不明显。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾盂肾炎的主要感染途径如下：\n一、由于不洁性生活史导致尿道口、膀胱炎症，用药治疗或未治，则日久未愈，向上逆行感染引起肾盂肾炎。\n二、由于未注意个人卫生，加之憋尿和不喜好饮水等不良习惯，导致尿道口、膀胱炎症，向上逆行感染引起肾盂肾炎。\n三、由于神经源性膀胱炎或前列腺肥大等梗阻因素，导致膀胱尿潴留，引起肾盂积水，造成肾盂肾炎。\n四、由于肾结石、输尿管结石导致肾盂积水，引起肾盂肾炎。\n五、由于泌尿系肿瘤可引起肾盂积水，进而引起肾盂肾炎。\n六、由于多囊肾合并囊内炎症、泌尿系炎症，可引起肾盂肾炎。\n七、由于肾结核可引起肾盂积水，造成肾盂肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾盂肾炎最主要的感染途径是上行感染，肾盂肾炎的感染途径主要有四个，包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和局部蔓延。上行感染是最主要的途径，因为大多数的感染都是继发于膀胱炎，所以上行感染最重要。\n上行感染最主要的细菌是大肠埃希菌，这种细菌有的可以带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，逐渐到达肾盂，达到一定数量的时候，就可以引起急性肾盂肾炎。病人可以表现为腰痛、发热等症状，这个时候就需要及时给予抗菌素治疗，把病人的症状给控制下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎最常见的感染方式是上行感染，肾盂肾炎是一种比较严重的尿路感染，如果发生了肾盂肾炎，要搞清楚感染途径、感染细菌，如此才可以对症用药。\n肾盂肾炎常见感染途径有四种，首先是上行感染，再就是血行感染，还有淋巴道感染以及直接蔓延。上行感染是最常见感染途径，主要是继发于膀胱炎，细菌会逆流往上进入到肾盂，最常见细菌是大肠埃希菌，细菌进入肾盂以后，数量多了就可以引起肾盂肾炎。再就是血行感染，血行感染是沿着血流到达肾盂，再就是淋巴道感染、局部蔓延。肾盂肾炎主要是通过以上四种途径感染，最常见的就是上行感染。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿常规检查的特点如下：\n一、尿液的外观可以是血尿和脓尿，尤其是合并有出血性膀胱炎时，可以表现为镜下血尿。\n二、尿的沉渣检查可以涂片发现球菌或者杆菌，细胞学检查每高倍视野下可以超过五个红细胞或者白细胞，尤其是可以见到白细胞管型，是诊断急性肾盂肾炎有力的依据。\n三、当做清洁中段尿培养及菌落计数时可以发现致病菌存在，尤其可以见到革兰氏阴性杆菌为主的细菌，如大肠埃希菌、变形杆菌等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
如果患者以前得过肾盂肾炎，因同房时不卫生而出现肾盂肾炎的病情复发，这时的早期症状有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、乏力等，这时应该给予积极的治疗，主要考虑以下几点：\n1、抗生素治疗：常用的抗生素有头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等药物，以上抗生素对肾盂肾炎引起的早期症状有较好的治疗作用。\n2、中药治疗：原则是清热利湿、利尿通淋，可以应用八正散进行加减。\n3、改善生活方式：在治疗期间，患者应严禁同房，要多喝水、多排尿，有利于细菌的排出。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎在完全治愈，或者趋于稳定的状态下可以过性生活。但是肾盂肾炎是感染性疾病，且导致肾盂肾炎的原因比较多，包括存在易患因素，如神经源性膀胱、肾囊肿、输尿管结石等，还有频繁的性生活以及不洁的卫生等都会导致肾盂肾炎的发生。\n因此，肾盂肾炎患者在性生活上要严加注意，避免感染的再次发生。要多饮水、多排尿，及提高机体的抵抗力，注意会阴部的清洁、卫生，防止肾盂肾炎的再次发生或者病情加重。