肾盂肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎是病原微生物侵入泌尿系统以后发生的一种炎症性疾病，属于泌尿系统感染的一种，属于上尿路感染。肾盂肾炎根据发病的急缓，分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎是指每年的发作次数大于等于三次，或者每半年的发作次数大于等于两次。\n慢性肾盂肾炎一般情况下是没有任何症状的，只是在机体抵抗力下降、憋尿，或者不注意休息的时候，容易出现慢性肾盂肾炎的急性发作。从而出现急性肾盂肾炎的症状，例如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，出现体温升高，一般大于38.5℃以上，腰疼以及叩击痛，血中和尿液中都可以出现白细胞增加。血液中除了白细胞增加以外，还可以出现中性粒细胞的增加，B超上可以显示肾脏肾盂黏膜增厚、充血，严重的可以出现轻度的肾脏积水。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，是完全不同的两个概念。首先，病因不同：急性肾小球肾炎往往是由于β链球菌感染以后引起的，而急性肾盂肾炎常常是由大肠埃希菌引起的；第二个，临床表现不同，急性肾小球肾炎常常是突然出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可能伴有一过性的肾功能不全，而急性的肾盂肾炎属于上尿路感染的患者，常常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状；第三个，治疗方式是不同，急性肾小球肾炎的患者，往往是具有自愈倾向的，治疗上面的并没有什么特殊治疗，常常是以休息和对症治疗为主的，对症治疗主要包括利尿消肿和降压治疗；而急性肾盂肾炎的治疗常常是需要抗感染治疗10-14天，常用的抗生素包括半合成青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
肾盂肾炎是妊娠期间最常见的并发症，其炎症病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质也常受累。妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在细菌贩子的条件下，形成了急性症状感染。为什么准妈妈易患肾盂肾炎呢？孕妇患有肾病会有什么影响呢？

妊娠糖尿病主要包括妊娠合并糖尿病及妊娠发现糖尿病两类，其症状主要根据其类型而定： 1、妊娠合并糖尿病的产妇：一般存在糖尿病史，多数表现为多饮、多食、多尿及消瘦，俗称“三高一低”； 2、妊娠发现糖尿病的产妇：临床症状不明显，若产妇并发感染，易导致其患霉菌性阴道炎及肾盂肾炎；若产妇羊水过多或出现巨大儿，则其表现为宫高、腹围高，出现胸闷、气滞等压迫类症状；若产妇并发高血压，则可同时伴有高血压的相关症状出现。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中发病率在20%-40%，伴有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。随着近年的糖尿病的发病率的升高，糖尿病肾病的发病率，也逐年在发生升高。 与糖尿病肾有关的肾病变包括肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微小动脉的硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义糖尿病肾病，是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症。

糖尿病肾病就是因为糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病比较常见的慢性并发症之一。在糖尿病人群中，发病率大概是20%-40%，患有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。与糖尿病有关的肾脏病，包括糖尿病性的肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微动脉的硬化症，还有肾盂肾炎，属于肾乳头坏死。 狭义的糖尿病肾病主要是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症，这是一种以微血管病变为主的肾小球病变。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。