肾盂肾炎

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾盂肾炎是一种细菌、病毒等病原体感染导致的感染性疾病。绝大多数情况下是可以吃各种水果的，不受太大的限制。但是如果患者目前有高热，出现应激状态，应该少吃过甜的水果，以免出现血糖升高，影响病情。如果目前应用消炎药治疗，尽量避免吃柚子之类的水果，因为柚子中含有一种成分，能够影响肝酶，从而影响药物的代谢。如果是慢性肾盂肾炎患者导致了间质性肾病，尽量少吃含钾量比较高的水果，比如香蕉、芒果、樱桃、草莓等。鼓励患者多吃蔓越莓，因为其对预防尿路感染有一定的作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎是尿路感染比较重的一种，可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎是指肾盂肾炎每年发作≥3次，或者每半月年发作≥2次。肾盂肾炎最常见的感染的细菌是大肠杆菌，也就是革兰氏阴性杆菌。因为肠道和泌尿道相邻，如果肠道出现炎症很容易通过肠壁和泌尿系统的屏蔽进入泌尿系统，造成泌尿系统的感染，出现急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。\n当然如果有些老年女性或者老年男性伴有前列腺增生或者肥大，从泌尿口容易感染，从肠道排便时出现的大肠杆菌出现逆行性的急性肾盂肾炎。所以说急性肾盂肾炎感染最常见的细菌是大肠杆菌，当然也有其他细菌的感染。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染中比较重的一种，指病原微生物侵入机体，特别是泌尿系统而产生的一种急性泌尿系统感染，主要表现是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。小腹部可以出现疼痛，部分病人可以出现双侧肾区疼痛以及叩击痛，体温可以升高。尿常规中可以出现白细胞增高，血常规中可以出现血常规总数增高，以及中性粒细胞比例增高。\n急性肾盂肾炎可以出现不同部位的疼痛，最常见的就是下腹部不适和疼痛，特别是在排尿的时候部分病人可以出现双侧肾区疼痛，这种疼痛跟急性肾盂肾炎的发作有关系。当急性肾盂肾炎好转或者消失以后，肾脏的疼痛以及下腹部疼痛就会消失。当然，不排除急性肾盂肾炎发作的时候，存在肾结石或者膀胱结石的情况，这时候需要做泌尿系统彩超进行鉴别诊断。

泌尿道感染患者主要表现为尿频、尿急以及尿痛。患者的典型症状为尿急，又称急迫性尿失禁；尿频主要表现为夜尿次数增多，其夜尿超过一次即为夜尿次数增多；患者排尿出现烧灼痛，烧灼痛为泌尿道感染的典型症状。若患有膀胱炎，患者自身免疫功能较差或未及时进行治疗，上行感染可引发肾盂肾炎，患者将出现发热、腰痛、恶心以及呕吐等症状。男性患者可能伴有阴囊坠胀等症状。

妊娠糖尿病主要包括妊娠合并糖尿病及妊娠发现糖尿病两类，其症状主要根据其类型而定： 1、妊娠合并糖尿病的产妇：一般存在糖尿病史，多数表现为多饮、多食、多尿及消瘦，俗称“三高一低”； 2、妊娠发现糖尿病的产妇：临床症状不明显，若产妇并发感染，易导致其患霉菌性阴道炎及肾盂肾炎；若产妇羊水过多或出现巨大儿，则其表现为宫高、腹围高，出现胸闷、气滞等压迫类症状；若产妇并发高血压，则可同时伴有高血压的相关症状出现。

产后盆底康复训练的禁忌症有： 1、月经期或阴道出血过多时不宜做康复训练； 2、盆腔恶性肿瘤时，不宜盆底刺激； 3、痴呆或癫痫发作、意识障碍的患者，不宜进行盆底刺激； 4、安装心脏起搏器的患者，不宜盆底康复训练； 5、泌尿系急性炎症期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，不建议盆底康复训练。 医生应根据患者实际情况制定方案，患者需遵医嘱，积极进行治疗。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

通常尿路感染引起肾盂肾炎时，并非出现简单尿频、尿急、尿痛或者小便出血等症状。部分患者可能会出现腰背酸痛、蛋白尿、小便泡沫、发热甚至高烧不退，体温＞38.5℃，部分可能会影响肾功能，出现肌酐＞200μmoI/L甚至会影响血压情况。若患者出现尿路感染时，需到医院检查相关指标，如尿液分析中是否存在白细胞增高、是否存在红细胞、蛋白尿等。另外，也可结合B超检查观察肾脏大小，是否存在萎缩、积水，以及输尿管是否存在扩张、膀胱是否存在新生物或者前列腺大小、体积及残余尿是否增加等情况。若残余尿＜50mL则属于正常情况，若残余尿＞200mL时，常提示可能存在前列腺增生引起尿液反流。此时患者口服抗生素治疗尿路感染，同时也需要口服前列腺增生药物。另外，也需要注意是否存在糖尿病，因血糖可能会影响尿糖，若患者出现血糖增高时需要积极控制，使尿糖恢复正常。

肾盂肾炎是尿路感染性疾病，多数是细菌感染引起的，肾盂肾炎有急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的治疗主要是卧床休息，要多饮水，如果病人出现高热还要使用退热药，治疗主要是抗菌药物的使用，抗菌药物的使用一般是根据药敏试验来选用抗菌药物，药敏结果出来之前，可以经验的使用抗生素，多数选用对革兰氏阴性杆菌有效的，或广谱的抗生素，药敏结果出来以后，可以根据药敏来选用对疾病有效的、敏感的抗生素，治疗的疗程需要2周，治疗停药以后还要追踪观察，要定期到医院复诊，即停药后1周、6周要各复诊一次。