肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的常用检查： 1、做尿检，尿内有白细胞、出现少量蛋白尿甚至有血尿； 2、检查肾功能，有些慢性肾盂肾炎迁延不愈，发展为肾功能不全，则会出现肌酐增高； 3、影像学检查，彩超发现肾脏双侧生长大小区别比较明显，肾脏表面有慢性化表现并且凹凸不平，进一步检查可以做CT、核磁，最终结果是双侧生长大小不一样。再进一步通过同位素检查ECT查肾功能，看两个肾的肾小球清除率是否相同，对判断将来会不会导致慢性肾功能衰竭有一定帮助。检查包括中医的望闻问切，西医的视触叩听，加上辅助检查，就可以很明确是否患了肾盂肾炎，最关键的一定要做尿培养，留尿培养检查是否有细菌感染，一般情况下都需要中西医结合检查治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎的传播途径可以包括以下四个方面：\n一、逆行感染是最常见的传播途径。由于膀胱、尿道及妇科的炎症等，细菌会逆流而上引起肾盂肾炎，致病菌常常为大肠埃希菌；\n二、血行传播途径，当身体的某些部位发生细菌感染后，会顺着血流达到肾盂而出现肾盂肾炎，以革兰氏阳性球菌多见，常见的是金黄色葡萄球菌，如身体的疖肿感染，尤其介于机体抵抗力较低的糖尿病患者；\n三、直接感染，当肾脏周围的脏器发生炎症后，细菌会直接使肾盂发生炎症；\n四、淋巴道感染。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎是临床上最常见的感染性疾病，急性肾盂肾炎的治疗首先是控制症状，消灭致病菌，按细菌敏感试验选择最强有力的抗生素。一般在给药后24-72小时内明显好转，抗生素的疗程为7-14天，对严重的感染或者混合感染可联合使用抗菌药，发挥药物的协同作用和抗菌能力。而慢性肾盂肾炎的治疗先应该寻找易感因素并设法纠正，同时根据药物敏感试验选择1-2种敏感且毒副作用小的抗生素，如新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、头孢氨苄等，每次疗程至少2-3周，停药1周后复查尿细菌仍然阳性，可另选敏感抗生素继续治疗1-2个疗程，必要时可以服用3-6个月或者1年以抑制尿中细菌的生长、繁殖，控制尿路感染的发作。

讲解医师：崔冰  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肾病科
肾盂肾炎为输尿管和肾盂感染所致，也叫上尿路感染，除有尿频、尿急、尿痛症状外，还有发热、寒颤、腰疼等症状。女性和老人最容易发生泌尿系感染，严重者会出现肾盂肾炎，治疗不及时或有易感因素，容易转为慢性肾炎。无论男、女、老、少，若出现有尿路梗阻或畸形，因服用免疫抑制剂，或患有糖尿病、结核等导致机体免疫力低下，或因神经损伤导致尿潴留等，均可导致肾盂肾炎的发生。\n医疗手段，如留置尿管、膀胱镜、尿路造影等，也可造成泌尿系感染。女性特殊的生理结构，如尿道短、直，距离阴道、肛门较近，月经期抵抗力弱，妊娠时膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，老年男性前列腺肥大、包皮过长等，都是诱发因素。所以要多喝水、勤排尿，注意局部卫生，做好预防措施，减少肾盂肾炎的发生。

肾盂肾炎尿血一般而言并不严重。如果为膀胱炎出现尿血几率约占30%左右。对于肾盂肾炎，如果病情较严重，尿道黏膜受到损伤，充血严重亦会出现尿血表现，但尿血并不代表病情相比不尿血严重。 但对于尿路感染的肾盂肾炎，若出现尿血，患者不必惊慌，只要及时就医，按照尿培养结果用药，增加饮水，多数患者可治愈。如果患者出现尿血，一定要增加饮水，目的是利用尿液冲洗尿道，防止形成血凝块堵塞尿道，形成少尿。 故患者出现血尿后，除根据药敏应用抗生素治疗外，同时需嘱咐患者增加饮水，勤排尿，冲洗尿道，通过治疗基本可得到康复。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎的患者大多为急性起病，临床症状会在短期内出现，病情轻重不一。有些患者会有明显的诱因，比如近期有使用尿路器械，包括膀胱镜检查、逆行肾盂造影、导尿和留置导尿管等，还有妇科检查史等。肾盂肾炎多由上行感染所致，大多患者会伴有膀胱炎的症状，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液浑浊，偶有血尿，患者还会伴有全身症状，包括寒战、发热，体温可达38℃以上，全身疲乏、无力以及食欲减退，可有恶心、呕吐或者腹痛。体检的时候可有一侧或两侧的肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。对于有糖尿病或者尿路梗阻的患者并发急性肾盂肾炎的时候，还可能发生急性肾乳头坏死，坏死的乳头脱落可会引起肾绞痛，部分患者还可能出现少尿及急性肾衰竭。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

肾结石患者能够同房。肾结石是泌尿系统疾病，影响同房的因素多是生殖系统疾病，通常肾结石不影响性功能。但肾结石患者在同房过程中，可能引起结石活动，尤其结石在下移过程中阻塞输尿管，而导致剧烈肾绞痛。肾结石患者应控制同房频率，频率过高且身体抵抗力下降，易合并尿路感染，如肾盂肾炎等。肾结石易引起临床症状，如腰背部疼痛与不适、肉眼血尿，主要根据结石大小、位置与形状选择治疗方法，且患者在肾结石治疗期间可以正常同房。

输尿管镜术后注意事项如下： 1、遵从医嘱：最为重要，按医嘱时间，术后及时取出输尿管支架管，避免长时间携带引起其他严重疾病； 2、避免劳累：术后注意休息，防止活动过多引起血尿； 3、严禁憋尿：因术后输尿管支架管存在，憋尿易导致尿液返流，引起严重肾盂肾炎等疾病； 4、多饮水：输尿管支架可导致尿路刺激症，需多饮水。