肾盂肾炎

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

多囊肾孕妇较易并发高血压、肾盂肾炎。若孕妇血压升高，会增加早产、流产的几率，还易出现无症状性细菌尿。建议患者定期到医院检查尿常规、血压以及肾功能，确保母婴安全。若上述检查结果较好，可继续妊娠；若孕妇血压升高、肾功能持续性恶化，建议考虑终止妊娠；若孕期接近足月，可考虑进行剖宫产。若孕中出现异常情况，建议及时就医诊治，以免引起严重后果。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

急慢性肾盂肾炎的治疗并不相同： 1、急性期治疗：应用比较敏感抗生素足疗程治疗，如果是个急性肾盂肾炎，抗生素疗程一般是2-3周； 2、序贯治疗：急性期治疗之后，膀胱刺激征，包括尿急、尿频、尿痛等症状消失之后，应用抑菌的药物，包括氟哌酸、呋喃坦啶等，每晚排空尿液后口服1-2片（小剂量），坚持3个月，可以防止反复发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性肾盂肾炎一般在治疗得当后1-3天即可恢复正常体温，急性肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种。 泌尿系感染实际上分为上尿路感染和下尿路感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，也是比较严重泌尿系感染，临床上有寒颤、高热、腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛以及肾区叩痛，一般是细菌导致感染，尤其女性发病率比较高，致病菌大多为大肠埃希菌。在选择敏感抗生素的前提下，需要正规抗感染治疗2个星期的时间，所以在得当治疗后1-3天可恢复正常体温。如果本身免疫力低下或者伴有多种基础疾病，发热时间可能会延长至1周。

腰酸和腰困、腰痛都是临床上非常常见的症状，统计资料显示有80%的人群都发生过腰酸疼，男人腰酸也是非常常见的。男人腰酸疼有相应的病因特点，首先需要考虑肾脏病腰痛，最常见的可能见于肾盂肾炎、尿路感染，还有肾结石、肾肿瘤或者肾囊肿，以及急慢性肾炎或者肾病综合征等，都可以引起腰酸困。考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄等骨科疾病，同时还要注意和强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等导致的腰酸痛进行鉴别。男人是家里的顶梁柱，会有较重的体力劳动，腰酸会导致腰部的肌肉、筋膜、韧带劳损，给予热敷或者理疗就可以缓解。在临床上一定是要先进行专业检查排除器质性病变，才能考虑功能性的疾病。中医认为腰为肾之府，各种肾阴虚和肾阳虚都可以引起腰酸痛，在临床的辨证中，还有寒湿阻络或者湿热阻络、气滞血瘀导致腰酸痛，需要正确的辨证施治给予治疗。

慢性肾盂肾炎属于尿路感染，所以有尿路感染指征，比如尿频、尿急、尿痛等，但是有些患者这些指征表现不明显。有些患者会有腰痛，此腰痛往往会和腰肌劳损或者腰间盘突出等重叠，所以较难区别。 如果有慢性肾盂肾炎病史，就会有间歇性腰酸、腰痛症状。有些患者还会出现乏力、低热，或者不想进食、精神不足、耐力下降等表现。患慢性肾盂肾炎以后，建议积极治疗。老年患者会影响肾功能，比如肾小球、肾小管的浓缩功能减退，就会导致夜尿增多、尿液浑浊等，严重情况可影响患者的生活质量。

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。