肾病

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是以大量蛋白尿、浮肿、少尿和高脂血症为主要临床表现的综合征，其病因及发病机制尚不明确，可能与感染因素、遗传因素以及免疫因素等多种因素有关。大量蛋白尿是患儿的首要临床表现，但不易被家长发现。浮肿主要出现在眼睑、面部以及手脚等部位，部分患儿还会出现胸水或者腹水的症状。

糖尿病肾病Ⅲ期是微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病的早期不是肾功能不全，在这一期如果通过合理的饮食调理、合理的药物治疗，大多数病人是可以逆转的。糖尿病肾病分有五期，在Ⅰ期、Ⅱ期由于没有明显的临床症状，多数是通过专业的检查才能发现，几乎常发现不了。糖尿病肾病Ⅲ期是临床上通过检测最容易发现的，在这一期通过及时的治疗可以逆转，如果在这一期得不到有效控制，就会导致糖尿病肾病进展发展为大量蛋白尿期，称之为糖尿病肾病Ⅳ期。进一步进展出现肾功能不全，可以表现血肌酐增高或者是常伴有贫血，病理损害也非常严重，不可逆期就会出现肾功能进行性进展，称之为肾功能不全。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
先天性肾病综合征的诊断临床上常用排除法，排除最可能出现的继发因素，根据年龄特点，儿童最常见的是过敏性紫癜相关性、系统性红斑狼疮相关性、乙肝相关性等。中老年人最常见的继发因素有肿瘤继发性、糖尿病继发性、血管炎、淀粉样变性、多发性骨髓瘤等，排除其他因素后考虑为原发性肾病综合征，确诊需要行肾穿刺活检明确病理类型，指导下一步的治疗方案。原发性肾病综合征常用免疫抑制剂治疗，如醋酸泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等药物，根据病理类型判断患者的预后及长期疗效。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾病综合征患者的饮食注意事项，参考以下几方面：\n1、低盐饮食，由于肾病综合征患者会有高度浮肿，需要限盐，防止出现水钠潴留，会加重肾病综合征患者的水肿。\n2、低脂饮食，由于肾病综合征患者尿中有大量蛋白质，导致体内出现脂质代谢紊乱，会出现高脂血症。\n3、肾病综合征病人的大量蛋白尿会导致营养不良，容易合并感染，故应给予适量高优质蛋白饮食，以弥补体内蛋白的丢失。\n4、患者可食用具有活血化瘀的食物，比如葡萄、凤梨、柠檬、山楂、芹菜、黑木耳等，因为肾病综合征患者容易合并血栓。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病临床表现的异质性比较强，也就是说个体差异很大，最常见的临床表现是发作性的肉眼血尿或者镜下血尿，伴有或不伴有蛋白尿。发作性的肉眼血尿指的是感染同步性的肉眼血尿。IgA肾病病人可以在黏膜感染后的72h出现洗肉水样的尿，而且表现为全程无痛的血尿。什么是黏膜感染？比如说上呼吸道感染，就是感冒，如咽痛、咽炎、咳嗽这些表现，比如说肠道的感染腹泻，还有像泌尿道的感染，如尿频、尿急、尿痛这些黏膜感染。另外还可以出现无症状性的血尿，伴或不伴有蛋白尿。有很多病人的临床表现比较轻，起病比较隐袭，常常是在体检的时候发现有镜下血尿，有红细胞尿，并且有的病人有少量蛋白尿。经过一系列的检查，病情可能有进展，后期做肾活检诊断IgA肾病。另外还有表现为不同程度的蛋白尿，也就是说少量、中等量或者肾病水平的蛋白尿的病人都是有的。IgA肾病很少出现低蛋白血症，就是很少出现肾病综合征，另外还有病人可以表现为高血压。成年型的IgA肾病高血压的发生率很高，而且IgA肾病也是出现恶性高血压最常见的肾实质疾病之一。另外还可以表现为急性肾损伤，急性肾损伤是肾病科医生很重视的一类疾病。表现为急性肾损伤的时候通常有几个因素，第一个表现为急进性的肾炎综合征，表现为Ⅱ型RPGN的病人的表现是持续性的血尿或肉眼血尿，大量蛋白尿、高血压、水肿、肾功能急进性的恶化。另外表现为毛细血管内增生肾炎的病人，可以表现为急性肾炎综合征。还有就是持续大量的肉眼血尿，红细胞管型阻塞肾小管，可以出现急性肾损伤。还有一部分伴有恶性高血压的IgA肾病的病人，可以出现精神损伤。另外就是慢性肾衰竭，很多病人的临床表现不太典型，自己就忽视了，有的病人在初次体检的时候发现尿检异常、高血压和肾功能损害，最后诊断为IgA肾病，已经是慢性肾衰竭的状态，是CKDⅢ期以上的状态。病人治疗起来比较被动。还有一部分病人可能起初临床表现、肾功能是正常的，蛋白尿不多，但是若干年以后逐渐的病情会进展到慢性肾衰竭的状态。还要注意的是有一部分IgA肾病的病人有家族聚集的倾向，有家族史。

小儿肾病综合征是个疑难杂症，没有哪一个专家一次就会根治。小儿肾病综合征要分它是单纯性肾病综合征，还是复...

糖尿病肾病的预防方法有： 1、血糖的管理：没有糖尿病就没有糖尿病肾病，所以对血糖的管理是预防糖尿病肾病的很重要的方面，血糖的管理包括饮食的管理，还有生活方式的管理，除此之外糖尿病的患者，往往与其它慢性病之间都非常有密切的关系，其他慢性疾病也会导致肾脏损伤，引起糖尿病肾病，所以针对糖尿病肾病的预防，就是糖尿病的管理； 2、血压的管理：注意患者血压数值上的达标，也要注意其生活方式，如低盐饮食等； 3、血脂的管理：患者通过良好的血脂管理，也能够帮助避免糖尿病肾病的并发症出现。 所以糖尿病肾病管理是个综合性的管理，通过综合性的措施来预防糖尿病肾病的发展。