肾病

饮食对高血压肾病是非常重要的一个方面，临床上要特别注意几个基本原则，要低盐、低脂、高维生素饮食。具体方法如下： 1、低盐饮食：每日钠盐摄入量要低于3g，特别是日常生活要注意，很多腌制食品中盐含量特别高，即钠含量特别高，在日常生活中要注意避免过多盐的摄入； 2、低脂饮食：现在生活水平提高，营养都过于丰富，一些含脂高的食物，特别是动物脂肪，像动物内脏等油脂含量较高，所以日常生活中应该注意； 3、高维生素饮食：多吃含高维生素的水果与蔬菜对血压非常有帮助，水果、蔬菜中含有大量钾，钾对血压有较好的降低作用。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是一个免疫病理诊断，只有做了肾穿刺活检才可以确诊，主要是指在免疫荧光下面可以看到肾小球系膜区以IgA或者是IgA沉积为主的这样一种临床表现。IgA肾病是我们国家最常见的原发性的肾小球疾病，也是引起血尿最常见的原发性的肾小球疾病，大概占所有肾活检的病人里面20%-30%，数量还是比较大的。IgA肾病主要的临床表现是感染以后出现的发作性的肉眼血尿。实际上要真正的诊断确诊必须做肾穿刺，没有肾活检的结果是不能够诊断IgA肾病的，只能够临床的估计，不能作为确诊。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

糖尿病的并发症包括： 1、大血管并发症：如心梗、脑梗，Ⅱ型糖尿病易出现，与餐后高血糖有关。血糖控制差，同时伴有高血压、高血脂，易导致大血管，包括脑部、心脏、下肢的血管病变； 2、微血管并发症：包括糖尿病肾病和视网膜病变； 3、神经病变：包括植物神经病变和周围神经病变，及少见的颅神经病变。周围神经病变较常见，表现为四肢对称性不适，可有疼痛、麻木等，甚至对冷水、热水温度感觉丧失。此外，糖尿病易合并少见的植物神经病变，表现为胃轻瘫、胃肠道功能失调等。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病损害肾脏可以累及肾脏所有的结构，因此会出现不同的病理改变以及临床阶段。糖尿病肾病根据尿蛋白的排泄以及排泄的多少划分为5期，1期是肾小球高滤过和肾脏肥大期，2期是正常白蛋白尿期，1、2期也叫做亚临床期，也就是在临床上很难察觉到。3期后叫做持续的微量白蛋白尿期，4期指蛋白尿持续增多，24小时定量大于0.5g，病理上出现解典型的KW结节。5期是肾终末期也就是尿毒症期，其中4期可以表现为肾病综合征，出现肾小球滤过率的下降。进入4期后病情是进行性发展或者叫持续性发展，将进一步发展到尿毒症期也就是糖尿病肾病的5期。所以3、4期是糖尿病治疗的关键阶段，由于1、2期很难察觉到，因此3期的时候就应该注意使用降糖、降压药物控制，一旦出现大量蛋白尿，血白蛋白也会降低，病人肿的比较厉害。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

肾病综合征患者可以吃红薯，但是如果合并急性肾损伤，这时不能过量吃红薯。肾病综合征的临床表现主要在于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。饮食注意事项，要低盐、低脂、低嘌呤饮食，红薯符合以上饮食要求，所以可以适量吃。而且红薯的营养成分比较丰富，能量比较高，升糖指数比较低，肾病综合征患者，吃了红薯以后，可以提高全面的营养，不升高血糖。但是肾病综合征患者，有可能合并急性肾损伤，这时可能会出现少尿、无尿的现象，毒素在体内蓄积的情况，毒素蓄积多了以后，对肾脏可能会造成影响。红薯含有一定量的钾，如果红薯吃多了，会导致血钾水平升高，对于肾功能不好的人，容易导致高钾血症。高钾血症到了一定水平时，甚至会出现心跳骤停而猝死。

预防膜性肾病复发，在日常生活中要注意避免过度劳累和感染。此外，还要注意避免接触化学药品，如装修房屋时，应将房屋放置时间够长后再入住。然后尽量减少染发，染发剂等化学药品的接触，以及少吃这些含有添加剂的食物，可以在一定程度上避免肾病复发。膜...

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
临床上比较适合肾病综合征的中药比较多，选用时要根据具体证型。如果是脾肾亏虚，可以使用参芪地黄汤，中药可选用黄芪、党参、炒白术、炒山药、丹参、制萸肉等。以上中药组合在一起，可以缓解肾病综合征症状，保护肾功能。\n如果湿热蕴结所致，可以选用白花蛇舌草、半枝莲、泽泻、薏苡仁、黄柏、益母草、红花等，这些药物具有清热利湿浊的功效，可以起到降尿蛋白的作用。如果是阳虚水泛型，可以选用麻黄、附子、白术、车前子、甘草等中药，可以在一定程度上起到温阳利水的作用，是比较适合肾病综合征阳虚水泛患者使用的。因此，肾病综合征的中药治疗需要辨证论治后，才能使用，绝不能滥用。