肾病

糖尿病肾病由糖尿病引起，糖尿病如果存在糖尿病肾病则同样存在，所以患者理论上并没有完全治愈的可能，但可达到临床治愈。比如糖尿病肾病的患者蛋白尿消失，则称为临床治愈，但并非等同于糖尿病肾病治愈。 糖尿病肾病Ⅰ期可以发展成Ⅱ期，Ⅱ期则可发展成Ⅲ期。通过治疗，Ⅲ期的患者可以逆转为Ⅱ期，Ⅱ期则可以逆转为Ⅰ期。这样的情况同样称为临床好转。 因此对于糖尿病肾病主要是控制病情进展，但是只要患者的糖尿病存在，糖尿病肾病仍然会存在。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

糖尿病肾病所致的肾损伤，根据其病理类型及临床表现可分五期。糖尿病导致肾损伤，也可以参考其分期： 1、Ⅰ期：是指肾小球高滤过和肾脏肥大期，临床上可能没有任何肾病的改变，患者的尿常规、尿白蛋白均正常； 2、Ⅱ期：称为正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排泄率在正常范围内，或间歇性增高。也就是说在进行尿微量白蛋白测定的时候，发现出现间歇性症状，如在活动后、应激后，患者可能会出现蛋白尿，测出尿微量白蛋白，但当安静或血糖控制好后，尿蛋白又消失； 3、Ⅲ期：称为早期糖尿病肾病期，这一期又称为持续性微量白蛋白尿期，主要表现为持续性尿微量白蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率在30-300mg之间。这期患者可能会出现血压升高，但是患者肌酐、尿素氮可能还是在正常范围内，也就是肾小球滤过率高于正常或者是正常的； 4、Ⅳ期：糖尿病肾病称为临床糖尿病肾病期，指24小时尿白蛋白大于300mg，24小时尿蛋白总量超过0.5g。部分患者可能会出现肾病综合征，同时出现水肿和高血压。在此期会出现肾小球滤过率下降，在这期患者的肾功能也会逐渐减退，尿素氮肌酐开始出现上升； 5、Ⅴ期：到终末期肾病期，是指肾小球滤过率已经下降，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤率过已经小于15ml/min，而在此期尿蛋白就会因肾小球的硬化而逐渐减少排出。

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病可以喝黄芪当归水，具体如下：\n1、黄芪作为一种中药，具有补气养血、增强机体的抵抗力和免疫功能的作用。同时能够抵抗自由基的损伤，防止IgA肾病的病情反复。IgA肾病的患者常合并血液的高黏滞状态，而黄芪还可以扩张血管、改善微循环、降低血栓形成的概率，从而延缓肾小球的硬化。另外，黄芪可以促进肝脏蛋白合成的能力，达到消除蛋白尿的目的。\n2、当归也是一种中药，有补血的作用，同时对改善机体的免疫功能比较有好处。\n把黄芪和当归煎水喝，可以达到补气养血，对IgA肾病患者有利。但如果IgA肾病的人合并明显的水肿时，水的入量要受到一定的限制。

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

讲解医师：韩雅蕾  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院心脏医学部
高血压导致的肾损害在临床上主要表现为大量白蛋白经肾的漏出，因此治疗上面也着重于这一点的管理。第一，就是先把血压降下来，第二，选择可以减少白蛋白排泄的药物，临床上首选的有几类药物，比如血管紧张素酶转换剂的抑制剂或者血管紧张素受体的拮抗剂。这些药在降压的同时尽量去减少白蛋白的排出。在降压药物治疗的同时，如果已经出现白蛋白的漏出，在饮食上面也需要注意，应该适当地去补充对肾脏损害比较小的优质蛋白，主要是指动物蛋白，比如鸡蛋的蛋清，适量的牛肉或者白鱼肉或者鸡肉，这些小分子的动物蛋白质，也可以改善由于肾脏蛋白的漏出而造成的低蛋白血症，减轻临床症状。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病损害肾脏可以累及肾脏所有的结构，因此会出现不同的病理改变以及临床阶段。糖尿病肾病根据尿蛋白的排泄以及排泄的多少划分为5期，1期是肾小球高滤过和肾脏肥大期，2期是正常白蛋白尿期，1、2期也叫做亚临床期，也就是在临床上很难察觉到。3期后叫做持续的微量白蛋白尿期，4期指蛋白尿持续增多，24小时定量大于0.5g，病理上出现解典型的KW结节。5期是肾终末期也就是尿毒症期，其中4期可以表现为肾病综合征，出现肾小球滤过率的下降。进入4期后病情是进行性发展或者叫持续性发展，将进一步发展到尿毒症期也就是糖尿病肾病的5期。所以3、4期是糖尿病治疗的关键阶段，由于1、2期很难察觉到，因此3期的时候就应该注意使用降糖、降压药物控制，一旦出现大量蛋白尿，血白蛋白也会降低，病人肿的比较厉害。