肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，主要病理表现是有大量免疫球蛋白A沉积。IgA肾病有轻有重，如果比较轻，也就是只有少量蛋白尿和轻微水肿，女性的IgA肾病患者可以同房，但是不主张怀孕。因为不管轻重的IgA肾病，都会服用很多药物，药物对于胎儿肯定存在影响，不管影响大小。所以，女性得了IgA肾病，比较轻能同房，但是最好不要怀孕。\n如果IgA肾病比较重，存在严重水肿、大量蛋白尿，或者出现严重并发症，例如心脏和神经系统并发症，或者血中肌酐升高，就不主张进行同房，因为同房可以出现意想不到的情况。这种情况下更不能进行怀孕，因为怀孕对胎儿有很大坏处。所以，女性IgA肾病患者是否能同房，需要根据实际情况决定。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的病因，仍然是免疫反应过程所导致。在病程的进展过程中，非免疫因素也进行了参与，如高血压、高血脂、动脉硬化等，使得IgA肾病进入慢性化。IgA肾病是一种独立的疾病，也称为系膜增生性IgA肾病，在病理上主要可以见到，免疫球蛋白IgA在肾小球的系膜区广泛沉积，有时会伴有IgM和IgG的沉积，补体C3的沉积比较普遍。\n病理类型根据其损害的程度，可以分为Lee氏Ⅴ级。随着病情的加重，在肾小球节段硬化的基础上，合并肾小管萎缩和间质纤维化，个别会出现新月体的形成。最终的结果历经10年或者20年的时间，部分患者进入了慢性肾衰尿毒症期。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。

小儿紫癜性肾炎的症状一般表现如下： 1、双下肢对称性皮疹，压之不褪色，红色斑丘疹； 2、关节痛，以大关节为主； 3、腹痛，服用抑酸剂或抑制胃肠道蠕动药物效果不佳，需用抗血管炎药物，如强的松；合并胃肠道症状时胃上消化道出血； 4、单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿合并蛋白尿； 5、肾功能不全，如肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

糖尿病肾病Ⅲ期也叫早期临床糖尿病肾病期，进入这一期，患者往往有明显的持续的微量白蛋白尿，是一个不可逆转的阶段，对于患者的治疗： 1、从饮食上要注意优质低蛋白、低盐的饮食，优质的低蛋白主要是针对病人的蛋白质的摄入，每天最好不要超过0.6g，即普通患者一天吃一个鸡蛋就够了； 2、这部分病人往往合并有水肿等一些其它的并发症，对于水肿的患者来讲，可以适当的用一点利尿剂来减轻患者的症状； 3、对这种病人主要要关注他的血糖、血脂、血压、血尿酸，综合性的整体的治疗，主要是对并发症的防护，比如血尿酸高的患者，需要定期的随访血尿酸告知患者低嘌呤的饮食，防止痛风性肾病的发生；对于血脂高的患者，要告诫患者尽量多吃素菜和水果，然后少吃油腻的，比如肥肉、猪油等等一些食物；对于血压高的患者，要积极严格的控制血压，只有血压、血糖、血脂一起达标，病人才能够最终的获益。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

高危妊娠判断标准有：孕妇身高在1.45m以下，体重在40kg以下或85kg以上，孕妇骨盆狭窄，子宫有疤痕，胎儿评估体重超过4kg或体重在2.5kg以下，胎儿生长受限。羊水过多或过少，双胎妊娠，前置胎盘或前置血管、胎盘早剥。 内科疾病，如高血压、肾病、甲亢、甲减。肝、肾功能异常，曾有流产、早产，孕妇为高龄孕妇，胎儿有心脏病、唇裂、腭裂等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
前列腺增生是否会导致肾病要结合实际情况分析。前列腺增生属于一个缓慢进展的过程，绝大部分男性随着年龄增长都会出现此情况，患者可能会出现尿频、尿急、夜尿增多等症状，