肾炎

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎是否能够治好和存活期的问题，要结合具体的病理类型分析判断，比如微小病变性肾小球肾炎的病理表现，一般三至六个月就可以完全治愈，存活期和正常人一样，如果病理类型表现为特发性膜性肾病，一般治疗两年左右也可以完全痊愈，存活期也同正常人，如果发生了局灶节段性肾小球硬化或者膜增殖性肾小球肾炎，治疗难度比较大，一般十年左右可能会进展出现肾功能衰竭，最后可能会进入尿毒症阶段，如果采取血液透析或者腹膜透析的方式，可存活二十至三十年。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致慢性间质性肾炎的原因如下：1、抗菌素，如磺胺类、氨基糖甙类、头孢菌素类及抗真菌药，通过药物直接损害肾脏而得病。2、非甾类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林等，使肾血管收缩及肾血流量下降而导致肾损伤。3、环孢素、血管紧张素转换酶抑制剂、造影剂，通过影响肾脏血流血动力血导致损害。4、其他，马兜铃酸、毒品、甘露醇、别嘌呤醇等，通过不同的作用机制影响肾脏。肾小管间质性肾炎就是在以上因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
隐匿性肾小球肾炎主要是指单纯性血尿和蛋白尿的患者，一般不合并高血压、眼睑或者双下肢浮肿。治疗该类疾病以保肾药物治疗为主，如应用肾复康、百令胶囊、金水宝、海昆肾喜胶囊。如合并尿蛋白阳性，可以应用降尿蛋白的药物，同时可以改善肾脏结构，最常用的药物是ACEI或ARB类，如缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利等，建议每3-6个月复查一次肝功离子、肾功、血常规、尿常规。部分隐匿性肾小球肾炎终身不会发展成肾功能衰竭，但是以蛋白尿为主的隐匿性肾小球肾炎，一般发展10年左右可以出现肾功能不全，所以建议积极治疗。

小儿紫癜性肾炎，全称叫小儿过敏性紫癜性肾炎。因为只有过敏性紫癜，才可能引起过敏性紫癜肾损害。治疗方案首...

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

如果眼睑出现水肿，建议进行尿液检查，明确是否与肾脏疾病相关。若尿检中存在尿蛋白加号，基本可以考虑眼睑浮肿与肾炎或肾脏疾病相关，此时建议进一步检查，包括抽血检查肾功能、肝功能及免疫指标等。 如果患者尿检中没有尿蛋白，多数与肾脏疾病无关。有条件者可进行全身检查，主要是抽血检查甲状腺功能、肝功能，以进一步了解浮肿与器质性疾病是否相关。多数患者在进行全身检查后并未发现重要器官疾患，只有眼睑水肿表现，此时可考虑是否与患者血管通透性相关，血管通透性与患者内分泌功能紊乱状态存在一定相关性，一般无需治疗。

慢性肾炎是一组肾小球疾病的统称，这一组疾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但是这些症状往往不是同一时间出现的。慢性肾炎一般起病比较隐匿，往往是患者体检的时候发现，比如体检的时候发现尿里面尿蛋白是阳性的，有血尿，几年以后，可能随着肾脏病的进展，肾功能出现问题，病人又出现高血压，继而会出现全身或者局部水肿的表现，所以慢性肾炎是一组疾病的统称。我们通常临床上定义为比如24小时尿蛋白超过1g，有或者没有肾功能受损，逐渐出现水肿和高血压，有的时候伴有明显的血尿，有的时候伴有少量的血尿等等，这一组临床综合征，我们称为慢性肾炎，也叫慢性肾炎综合征。慢性肾炎的病人最主要的是要找到慢性肾炎的具体原因，也就是它的病理的分型，不同的慢性肾炎，治疗方式不一样，所以发现有慢性肾炎，蛋白尿超过1g的病人，我们通常建议病人在没有出现肾功能受损的时候尽早做肾活检，明确诊断以确定下一步的治疗方案。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

怀孕血压高有以下几个原因： 1、孕妇既往有妊娠期高血压病史，或有家族高血压史； 2、孕妇有慢性肾炎、肾病、糖尿病史或者妊娠期糖尿病史； 3、有免疫的因素、遗传因素； 4、孕妇肥胖，体重指数BMI大于35； 5、高龄产妇，孕妇年龄大于40岁，孕妇年龄过小，小于16岁； 6、孕妇营养不良。 妊娠期高血压是一种孕期特殊并发症，容易危及母胎生命。妊娠期高血压有四种类型，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾炎的治疗简单的说几个方面，第一、要改变生活行为方式，比如慢性肾炎，要适当的低盐，适当的优质蛋白，少吃豆制品。第二、常用的方法肾素血管紧张素的抑制剂，比如福辛普利、卡托普利、氯沙坦、缬沙坦这类药是治疗慢性肾炎的第一位用药。第三、免疫调节治疗，有相当一部分的慢性肾炎，确实需要免疫调节，一定要在三级医院，要在专科医院来治疗，即使是专科医生还要有经验，另外中药治疗有汤药，中医院主要是汤药，慢性肾炎中医药怎么来参与治疗，慢性肾炎治疗是个整体，特别强调，不要说这个病吃了中成药，就什么药都不吃，这是非常错误的，一定要强调中成药的治疗，只是慢性肾炎治疗的补充，千万不要说中药，包括中成药来替代西药、替代其他的治疗。