肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性间质性肾炎进入到肾衰的时间，有一定的差异，因为从药物作用的时间、程度不同，进入的时间明显不同。通常情况下，慢性间质性肾炎病程比较长，呈慢性经过，往往与使用一些药物相关，如非甾体类解热镇痛药、马兜铃酸、钙调磷酸酶抑制剂等等。\n在使用药物大约5-10年，或者更长的时间，发现了肾脏的损害，表现有乏力、厌食、恶心、呕吐、消瘦，逐渐出现肾小管损害的改变，如低渗尿、低比重尿，严重者出现肾性的尿崩症，逐渐进展的过程中会引起无菌性脓尿，还有肾小球滤过功能的进行性降低。如果是大量短期内进入了上述的药物，可能会在5-10年时间内进入肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
新月体肾炎是临床上的急进性肾炎，病情进展迅速，肾功能急剧恶化，很快发生少尿性急性肾衰，根据免疫病理可以分为三型，具体如下：\n1、Ⅰ型为抗肾小球基底膜型，常常会出现弥漫性肺泡出血，而危及生命，很快就会出现少尿和无尿，需要通过血浆置换及激素联合免疫抑制剂治疗，以挽救生命。\n2、Ⅱ型为免疫复合物型，通常情况下也需要进行血浆置换及免疫抑制剂治疗。\n3、Ⅲ型为寡免疫复合物型，因为血液和肾脏的病理上没有发现免疫的成分，但已经出现了肾功能衰竭，属于部分ANCA小血管炎的阴性病例。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据，具体如下：\n1、尿路感染反复发生，出现尿液的异常，包括脓尿和血尿，在急性发作时可以见到白细胞管型，更甚者可以发现尿培养出现阳性细菌。\n2、慢性肾盂肾炎，最终的结果会导致肾脏的大小发生改变，凸凹不平，出现了肾小管首先受损的改变，如尿比重的下降、尿渗透压下降，以及逐渐进展会影响肾小球，出现肾功能不全。\n3、慢性肾盂肾炎，会有明显的临床症状，表现为乏力、腰疼，以及反复的尿路刺激症状等等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
10岁的儿童患有肾炎，又出现了明显的胆固醇高，考虑合并有肾炎性肾病，临床上就会有肾炎综合征和肾病综合征的双重表现，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，而蛋白尿可以达到大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，常常会伴有低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/min，高脂血症也时有发生。\n当出现肾炎性肾病后，通常情况下需要根据病理类型给予对症施治。饮食上就需要低脂饮食，用植物油烹饪，尽可能进食优质蛋白。根据病理类型，给予激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，一般10岁的儿童肾炎性肾病治疗效果比较满意。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，它的主要症状就是发热和腰痛，病人可能会出现寒战、高热，体温超过39-40℃，所以这个时候搞清楚感染途径相当重要。常见的急性肾盂肾炎感染途径，主要包括上行感染、血行感染、淋巴道感染和肾周蔓延这四种途径，最常见的就是上行感染。\n所谓的上行感染，就是感染是从膀胱上来，最常见的感染菌就是大肠埃希菌，因为大肠埃希菌有一部分可以带有菌毛，这种菌毛就可以附着在输尿管上，逆流而上，到达肾盂。到达肾盂的大肠埃希菌数量到了一定程度以后，就会出现急性肾盂肾炎。所以急性肾盂肾炎的患者，最常用的就是针对大肠埃希菌抗菌素来进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者吃他克莫司胶囊以后出现尿路感染，要给病人做尿培养，还要给病人用抗菌素。肾炎的患者应用他克莫司胶囊治疗以后，可能会出现免疫力的降低，而免疫力降低，病人就容易出现感染。感染比较常见的就是肺部感染、尿路感染、肠道感染、皮肤感染等等，尿路感染是其中比较常见的一种感染。如果出现了尿路感染，病人有尿频、尿急、尿痛，这个时候一般首先会让病人去留尿培养，看到底是哪一种细菌感染。\n在留完尿培养之后，通常会根据经验给病人用抗菌素。如果仅仅是尿频、尿急、尿痛，口服抗菌素就可以。如果病人有腰痛、发热等症状，此时还要用静脉抗菌素给病人治疗。经过积极的治疗以后，有相当一部分的尿路感染可以完全治愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
16岁的儿童得肾炎，主要是由于反复的扁桃体感染，激发了机体的免疫反应过程，导致抗原、抗体的结合，激活补体，产生了肾小球的损伤，往往会引起急性肾小球肾炎，引起弥漫性毛细血管内增生，临床上就出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。\n急性肾小球肾炎预后良好，90%以上都可以治愈，只有极个别的患者会转为慢性。16岁的孩子还容易得过敏性紫癜性肾炎，因为容易吃膨化、油炸及方便食品，导致机体容易发生过敏反应，出现肾炎，一般情况下预后也比较好。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎患者停药了，突然复发，正确的处理办法如下：\n1、寻找导致慢性肾炎复发的原因，是否合并有感染、电解质紊乱及过度劳累等。\n2、正确评估慢性肾炎的疾病状态，如果再次出现大量的蛋白尿，还有低蛋白血症、水肿、高血压和血尿时，确定具体情况并进行治疗。\n对于慢性肾炎的治疗主要以保护为主，积极的控制高血压，防止肾动脉的进一步恶化，尽可能避免各种导致慢性肾炎复发和加重的因素，如感染、劳累、肾毒性药物的使用等等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体形肾小球肾炎，根据肾脏的免疫病理可以将急进性肾小球肾炎分为三型：\n一、抗肾小球基底膜型；\n二、免疫复合物型；\n三、寡免疫复合物型。\n在病理上表现为肾小球大约有50%以上的球囊内有大量新月体形成，主要早期为细胞性新月体，晚期为纤维性新月体。在荧光显微镜检查，对于抗肾小球基底膜型，可以介导AGG及补体C3，沿着毛细血管壁呈线状沉积，而免疫复合物型可以介导ATG、C3或者CK1等，呈颗粒状或团块样长积于肾小球的系膜区及毛细血管壁，而Ⅲ型肾小球内，无或者仅有微量免疫球蛋白沉积。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
白茅根治疗肾小球肾炎，主要利用其利尿通淋、清热解毒、凉血止血等作用。对于肾小球肾炎，尤其是以镜下血尿为主的肾小球肾炎，可以口服单味白茅根而达到止血的目的。通常情况下，往往要配合多种中药进行综合治疗。\n在使用白茅根治疗肾小球肾炎的过程中，也要观察尿液的颜色及身体的其他不适情况。通常情况下，白茅根单味水煎服没有明显的副作用，尤其采用饭后服用，对胃肠道的刺激作用也比较好，可以推崇于肾小球肾炎，尤其是紫癜性肾炎及隐匿性肾炎的患者。