肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性的肾盂肾炎属于泌尿外科，女性的肾盂肾炎一般是属于肾内科。肾盂肾炎在临床上可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎指肾盂或者肾间质、肾小管的一种化脓性炎症，主要是由细菌感染所引起，偶尔也由真菌或者是病毒感染而引起。慢性肾盂肾炎实际上算是肾小管间质的慢性炎症，除了有细菌性的尿路感染外，还会有肾盂和肾盏的瘢痕形成。男性的肾盂肾炎之所以属于泌尿外科，是因为男性在生理方面不太容易出现尿路感染，一旦出现尿路感染，往往意味着有泌尿系的结构异常。如果出现了泌尿系结构异常，通常情况下，除了抗感染治疗外，还要考虑到是否需要手术干预，所以这时会把肾盂肾炎划入到泌尿外科的行列中。\n女性尿路感染则属于肾内科，女性也是由于生理结构的原因，所以特别容易出现尿路感染。出现尿路感染后，主要是针对其症状来进行相应的治疗。一般以药物治疗为主，经过积极的抗感染治疗后，大多数女性的肾盂肾炎都可以得到比较良好的治愈，即便是反复发作的肾盂肾炎，给病人小剂量、长疗程的抑菌治疗后，肾盂肾炎也可以得到有效的控制，也有一些肾盂肾炎因为有结构方面的原因，有时甚至需要手术干预，如果需要手术干预，则可以划入到泌尿外科的行列中。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎病人可以吃火龙果，慢性肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。饮食要求主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食。如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。所以，慢性肾炎的病人可以吃火龙果，而且火龙果也符合慢性肾炎病人的饮食要求。火龙果中含有一定的植物白蛋白，也含有花青素和丰富的维生素。除此之外，膳食纤维的含量比较高。所以，火龙果对于维持病人的全面营养有一定好处，慢性肾炎病人吃火龙果时，主要需注意以下几点：\n一、水肿病人少吃：火龙果含水量比较高，100g火龙果的果肉中含水量大概是83mg，容易导致病人水摄入增多。如果肾炎的症状不严重，摄入水分多，影响也不大。但如果病人出现了水肿，摄入水分多，就容易加重病人的水肿，对于慢性肾炎患者的治疗不利。\n二、明确有无血尿：很多火龙果都有颜色，特别是红心火龙果，吃过以后病人会导致尿液颜色发红，一定要注意和血尿进行鉴别。鉴别的要点是让病人做血尿常规时，看看尿中的红细胞数量多不多，尽量要求检查者用显微镜再看一遍尿的情况，来判断到底是不是血尿。\n除此之外，慢性肾炎的病人如果是合并肾功能不全，也可以吃火龙果，因为火龙果含钾量并不高，所以慢性肾炎合并肾功能不全时，可以食用火龙果。但食用时也要注意，尽量不要一次吃太多的火龙果，而避免水分摄入增加而导致水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者脸黄，可能和贫血有关系，也可能和合并肝脏疾病有关系。另外，进食含有胡萝卜素的药物，也可能会导致脸色发黄，肾炎患者脸黄的常见原因如下：\n1、贫血：肾炎的患者如果出现脸色发黄，首先要考虑有没有贫血，对于肾炎的病人来说，如果合并肾功能的损害，特别是早期合并肾间质的损害，这时病人会因为体内促红素的减少而导致贫血，贫血的病人往往会出现脸色的发黄，还会出现口唇发白等，要让病人抽血查血常规，看红细胞、血红蛋白的情况，来判断是否有贫血。\n2、合并肝脏疾病：会出现胆红素的积聚，就会出现脸色发黄，抽血查肝功能可以帮助判断。\n3、吃了较多含胡萝卜素的食物：这种食物进入人体以后，也会导致脸色发黄。\n所以如果发现病人出现脸色发黄的情况，首先要检查是否有贫血。另外，看是否有肝脏、胆囊的问题，还要看是不是与吃的食物有一定的关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般和流鼻血没有明确的关系，慢性肾炎病人流鼻血可能和鼻腔的局部疾病有关系。慢性肾炎实际上是一组临床综合征，大多数病人会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，还有一部分会有肾功能不全的表现，以上是最基本的表现。除了上述表现之外，往往还会有乏力、疲倦等症状，有些还会有食欲减退，但一般不会出现流鼻血。\n慢性肾炎病人出现了流鼻血，最常见的原因是鼻腔局部疾病导致，像出现了鼻黏膜炎症、糜烂等，或者是外伤也会出现流鼻血的情况。如果患有慢性肾炎者合并中重度肾功能不全，出现凝血功能的障碍，凝血功能障碍后就会导致局部有破损，但不能够及时止血，就会出现流鼻血的情况，比较常见的可能还是慢性肾炎合并肾功能不全，之后导致流鼻血，一般和慢性肾炎关系不大，最重要的原因还是和肾功能损害以后，导致凝血障碍有一定关系。因此，到了肾功能不全时，慢性肾炎的治疗就要注重对于并发症的治疗，这是一个相关概念。慢性肾炎一般不会引起病人流鼻血，流鼻血最常见的原因还是和鼻腔疾病有一定关系。当慢性肾炎发展到中重度肾功能不全时，会出现凝血功能障碍，从而导致流鼻血的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮肾炎一般不能够治愈，治疗的目的是减轻症状，减少对肾脏的损害，延缓病人肾功能不全的进展。狼疮肾炎的治疗主要与分型有关，临床上的狼疮肾炎主要分为Ⅰ-Ⅵ型，主要分析如下：\n1、Ⅰ型狼疮肾炎：病情比较轻微，病理改变为微小病变，这时给病人做免疫荧光时，仅仅能发现少量的免疫复合物沉积，这种病人可能有孤立性血尿，也可能没有明确的症状。这种类型一般不需要特殊治疗，大多数病人也不会有快速的进展，所以这一型的病人通常算是能够治愈，其他类型的狼疮肾炎通常都不能治愈。\n2、Ⅱ型狼疮肾炎：指的是系膜增殖性的狼疮性肾炎，病人可以在系膜区看到有免疫复合物的沉积。这种病人往往症状不重，应用药物后大部分病人可以有效控制病情。\n3、Ⅲ型狼疮肾炎：又称为局灶性狼疮肾炎，病理表现主要是局灶的系膜增生。这种狼疮肾炎的治疗就稍微复杂些，通常会用激素加上免疫抑制剂进行治疗。经过积极治疗后，大多数病人可以达到临床治愈的程度，但不能够完全治愈。\n4、Ⅳ型狼疮肾炎：又称为弥漫性狼疮肾炎，这种狼疮肾炎的治疗比较复杂，因为大多数的病人可能对于激素和免疫抑制剂有一定的效果，但这时会有定期的复发，所以治疗也比较麻烦，也很难能达到临床治愈的标准。\n5、Ⅴ型狼疮肾炎：又称为膜性肾病型的狼疮肾炎，这一型预后比其他类型要好。经过激素和免疫抑制剂治疗，绝大多数病人的尿蛋白可以有效的降低。\n6、Ⅵ型狼疮肾炎：肾脏病变比较严重，又称为终末期狼疮肾炎，会给病人做血液净化治疗来帮助维持肾脏的正常功能，所以这一型病人一般也不会治愈。

讲解医师：张君  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科
急性肾盂肾炎是泌尿外科常见疾病之一，根据不同原因可以选用不同的药物。临床上最常见的是细菌感染，比如大肠埃希菌，治疗上需要应用静脉的消炎药物，也就是抗生素，最常用的抗生素有喹诺酮类，比如左氧氟沙星片，头孢类抗生素，比如注射用盐酸头孢替安、注射用头孢他啶、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠等药物。如果存在严重感染，感染指标较高，有时需要应用注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培等高级抗生素进行治疗。\n患者在治疗的同时，需要反复留取血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿培养等明确病原菌，治疗效果才会较好。同时需要采取辅助治疗，比如鼓励患者多饮水，并加强营养，还要适当多吃水果，补充维生素，多注意休息，避免劳累等，如此整体治疗效果才会较好。总之，急性肾盂肾炎患者一定要及时去正规医院进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎(+)通常不严重，肾炎(+)通常指肾炎患者尿蛋白(+)，肾炎患者临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人会有肾功能不全，肾炎的严重程度主要结合临床和病理进行判断，主要分析如下：\n第一、临床指标：临床主要参考两个指标，即尿蛋白的量和血肌酐、尿素氮的水平。\n1、尿蛋白的量：肾炎尿蛋白(+)通常说明尿蛋白量不算太多，往往提示肾炎不是太严重。\n2、血肌酐、尿素氮的水平：如果患者出现了血肌酐、尿素氮水平的升高，往往提示合并肾功能不全，此时就稍微严重一点。\n第二、病理判断：\n如果病理损伤重，肾炎就比较严重。\n总体而言，肾炎尿蛋白(+)一般不严重，主要是给患者一般性的治疗，不用特意治疗，一般性治疗往往会用ACEI或ARB类的药物。另外，还可以用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，对于治疗肾炎也有一定辅助作用，此时通常不应用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
　　肾炎患者最基本的临床表现就是血尿、尿蛋白增多、水肿、血压升高，甚至会出现肾功能不全。肾炎患者的临床表现非常多，当然有些肾炎患者在早期可以没有任何症状，也有些肾炎患者表现的是腰酸或者腰部酸胀不适，一般不会出现腰痛，所以肾炎与腰痛之间没有必然的联系。　　一旦出现腰痛要进行进一步检查，如果在腰痛的同时合并有尿频、尿急、尿痛，可能考虑有急性肾盂肾炎可能；如果在腰痛的同时伴有肉眼血尿，可能会出现泌尿系结石。当然女性疾病比如盆腔疾病、盆腔炎也可以导致患者出现腰痛。还有腰椎骨质增生、腰肌劳损也可以出现腰痛，所以一旦出现腰痛以后要及时就医，进行相关检查，明确诊断、排除肾炎。