肾囊肿

产检过程中发现肾囊肿的胎儿，有的比较严重，有的并不严重，而胎儿能否保留取决于囊肿严重程度。如果为双肾多发性囊肿，且为婴儿型肾囊肿，则愈后不佳，出生后可能在婴儿期夭亡。大部分肾囊肿问题不大，尤其是单侧肾囊肿，胎儿出生以后可以存活，可以在整个孕期以及出生后进行监测。小部分会出现问题，在胎儿期影响羊水的分泌，羊水变少或者伴发其他的畸形，此时要具体情况具体分析。总之，大部分肾囊肿并不影响新生儿、分娩，极个别胎儿期可能伴发严重畸形或者在婴儿期夭亡。

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。

肾囊肿指单纯性肾囊肿，通常对机体无影响。因为较小的肾脏囊肿通常无症状，通常均在常规体检进行肾脏超声检查时发现。如果患者囊肿体积明显增大，且压迫到血管周围的正常肾脏组织，患者可能出现腰背部酸痛不适，若肾脏组织压迫严重，此侧肾脏功能会受到影响，即肾脏排泄毒物及排泄水分功能下降，需及时进行手术治疗。 肾囊肿破裂可能引起出血，有时可直接看到尿血，还可能破到包膜下。B超可发现肾包膜血肿或B超下发现肾囊肿内存在出血迹象，肾囊肿患者还易出现尿路感染。

肾囊肿也好，女性肾囊肿也好，常见的临床表现如下：1、一侧腰部不适、疼痛：可以表现为局部胀感，疼痛比较闷，属于比较胀的疼痛，但疼痛不是太剧烈。如果囊肿体积比较大，囊肿在5-6cm以上，囊肿越大，造成疼痛症状的可能性越大；2、局部腰胀：如果囊肿偏大，导致肾脏肾盂、输尿管受到压迫，导致一侧肾脏积水，出现局部胀感；3、出血、斑块：如果囊肿巨大，发生破裂，局部会有出血，表现为腰部剧痛，甚至皮下出现出血、斑块；4、高血压：此种情况比较少见，囊肿大有时会引起高血压。

单纯性肾囊肿主要是依赖影像学的检查来诊断，如通过常用的B超或者CT检查，可以诊断单纯性的肾囊肿。肾囊肿可以是单侧的单个肾囊肿，也可以是双侧多发的肾囊肿。单个囊肿的内径不超过5cm，大多数患者没有明显的临床症状，通常不需要干预治疗。如果是多发的囊肿或者囊肿的内径比较大时，需要比较密切的观测。单个囊肿的内径超过5cm时，通常会伴有腰背部的胀痛，这时可以选择囊肿的穿刺、抽液，然后注射硬化剂，或者采用囊肿手术摘除术。肾囊肿是一个良性疾病，通常情况下预后都比较好，对肾功能的影响不会较大。当囊肿比较大时，及时地给予干预治疗，囊肿的预后也会比较好。

肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，如果女性右肾囊肿<3个、大小<5cm、向外生长，对肾脏影响较小，不需要治疗。如果囊肿比较大，单侧肾囊肿>3个、大小>5cm、向内生长，可能影响肾脏正常形态和功能，肾组织的局部受到挤压，出现感染、结石甚至出现肾功能受损。需要及时处理囊肿，可以选择手术治疗，具体方法如下：1、经皮穿刺，抽取囊液，注射固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术，可以切除较大囊肿或复杂性肾囊肿。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

肝多发囊肿是近些年随着体检的普及，发现率比较高的一类疾病，所以在门诊这类患者比较多。肝囊肿如果比较大、比较多，会造成肝脏的明显肿大，这类患者也可以出现肝区疼痛不适，或因为胃也受到挤压，引起进食减少，这类患者需要治疗。 肝囊肿往往是多发，单发囊肿也有，多发更为常见。肝囊肿可能与肾囊肿并见，可以叫多囊肝、多囊肾，有一定的遗传倾向，但往往是良性，预后一般不会有较大问题，但也会有特殊情况，如肝囊肿非常多，肝脏实质细胞受到较大的挤压，也会对肝功能造成一定影响。当然这类患者相对极少，发病概率比较低。 当然也有一类患者需要从肝囊肿中进行鉴别诊断，如肝包虫病这一类传染病，寄生虫病的患者如果发病在牧区，相对常见。肝包虫病的治疗方案与肝多发囊肿不同，这里要区别对待。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
对于单侧肾囊肿，治疗上可以选择超声介入治疗，就是在超声的引导下，用细针经腹壁直接穿刺到病变的组织内，注入药液使病变的组织在原位发生萎缩、纤维化的治疗方法。这种治疗方法特点，很小的创伤，没有出血，不会有很大的痛苦，治疗非常安全，而且效果还是不错的，可以配合中西医结合的治疗方法。同时要在饮食上也要注意，不能吃一些过咸的食物或者腌制的，辛辣刺激性的食物也一定要避免，同时也要注意适当的休息，避免剧烈的运动。