肾囊肿

输尿管囊肿是输尿管反流功能丧失，逐渐造成的先天性、进行性疾病。病变部位主要位于膀胱，可通过造影检查发现膀胱呈囊泡性改变。 输尿管囊肿本身即为囊泡性改变，治疗多以手术为主，做输尿管移植、抗反流治疗，可解决输尿管囊肿反复感染问题。输尿管囊肿是先天性疾病，在膀胱内口如果通过造影、膀胱镜，可以发现囊肿，即囊泡性改变，造成尿液排出困难。故输卵管囊肿建议以手术为主，将肾囊肿切除，进行抗反流治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿的病因不完全清楚，可能是由肾小管憩室发展而来，也可能和年龄有很大关系，因为随着年龄的增加，肾囊肿的发生率显著增加。另外，肾小管阻塞和肾实质缺血也参与了本病的发生。肾单位包括肾小球和肾小管，如果肾小管出现了囊性扩张，逐渐扩大，并和肾小球分离就会形成肾囊肿。肾囊肿是一种良性病变，一般不会引起恶变，而且多数不需要特别处理，动态复查就可以，每3个月复查1次双肾彩超。如果肾囊肿比较大，比如＞7cm，或者有和肾囊肿相关的高血压或者压迫症状，出现了腰痛，才需要处理。通常采用穿刺打硬化剂或者手术治疗等治疗方法。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿的是常见的肾脏的良性病变，绝大多数都是良性病变，但是极个别叫囊性肾癌，发病率比较低，是肾癌的一种类型，就另当别论了。对于一般良性的肾囊肿，发生原因是在肾脏分泌的尿液。之后会经过肾小管再通过这个系统进行分离出来，之后再通过输尿管、膀胱能排出尿液，在肾小管肉眼是看不到的，非常细，需要显微镜才可以看到。在肾小管的某一个部位堵了之后原尿排不出来，排不出来之后就集聚，逐渐形成。越聚越积越多，就形成了一个囊肿，这个时候因为机制是这个样子的机制，所以绝大多数肾囊肿的实际上很难自己消失。但是有些肾囊肿当发展到一定的程度，也不一定会继续增大，绝大多数会继续增大，但是可能增长得很慢。但是有一部分到了一定程度就不再增大了，就维持在那一种状态。所以对于肾囊肿，尤其是囊肿不是很大的患者，也没有什么症状的患者朋友们，建议可以定期复查，每半年到一年做B超看看囊肿。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾囊肿伴囊壁钙化，大部分是肾囊肿患者去医院就诊，查泌尿系统彩超后发现的，大部分是由于炎症反复刺激，导致肾囊肿的囊壁出现钙化。肾囊肿囊壁钙化后患者会有以下的风险：一、患者可能反复出现腰痛，甚至有剧烈的腰痛情况。二、肾囊肿囊壁钙化后预示着肾囊肿容易破裂，因此尽量避免受外力撞击。三、肾囊肿囊壁钙化后容易发展成囊性肾癌，因此患者要定期复查肾脏的增强CT。四、容易出现反复的囊肿内感染，患者可有发热、畏冷，寒战、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征的症状，需要及时到肾内科门诊就诊，进行相应的药物治疗。

如果患者肾囊肿较小，需进行临床观察，患者每年定期复查B超即可。患者可依据自身心肺条件，调整活动量、生活方式、饮食方式等，而单纯性肾囊肿并不需调整。 患者较为关心肾囊肿是否会破裂及能否运动，其实肾囊肿自发破裂可能性较小，即使破裂后也不会引起大出血及致命并发症。如果肾囊肿较大，患者出现相关临床症状或局部压迫症状时，可进行手术治疗或穿刺治疗。

肾囊肿早期体积较小，患者无症状时可不做处理，定期复查，观察增长、增大情况即可。如肾囊肿超过4cm，则达到手术处理标准，外科干预时，有以下几种处理措施： 1、在彩超或CT引导下进行穿刺，抽吸囊液后，注射95%的无水酒精，90%以上的囊肿可进行此处理，且效果良好； 2、通过腹腔镜去顶减压，是微创手术，可去掉部分囊壁，术后复发率较低。

肾衰竭腰疼需结合病因处理，具体如下： 1、急性肾损伤：为最常见的病因，如肾小球疾病导致肾脏损伤，引起腰疼，可采用激素细胞毒药积极治疗； 2、慢性肾功能不全：如合并肾囊肿，且肾囊肿超过5-6cm，可通过囊肿内注射无水酒精或外科手术进行处理； 3、髓质海绵肾：即有肾结石，可根据患者病因采取排石治疗或外科手术治疗。

小儿肾积水手术成功率较高，达95%以上，是否能够完全治愈，需依据类型判断，具体如下： 1、轻度肾积水：肾实质较好，可治愈； 2、巨大的肾积水：肾皮质薄、动态肾核素检查无功能或10%以下，可进行保留肾脏手术，若完全无功能，需手术切术； 3、肾囊肿合并肾积水、肾发育不良合并肾积水：若肾脏无功能，择期进行肾脏切除术，切除后，可不影响患儿生长发育；肾功能发育良好者，可做保留肾脏的肾积水手术。

腰酸和腰困、腰痛都是临床上非常常见的症状，统计资料显示有80%的人群都发生过腰酸疼，男人腰酸也是非常常见的。男人腰酸疼有相应的病因特点，首先需要考虑肾脏病腰痛，最常见的可能见于肾盂肾炎、尿路感染，还有肾结石、肾肿瘤或者肾囊肿，以及急慢性肾炎或者肾病综合征等，都可以引起腰酸困。考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄等骨科疾病，同时还要注意和强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等导致的腰酸痛进行鉴别。男人是家里的顶梁柱，会有较重的体力劳动，腰酸会导致腰部的肌肉、筋膜、韧带劳损，给予热敷或者理疗就可以缓解。在临床上一定是要先进行专业检查排除器质性病变，才能考虑功能性的疾病。中医认为腰为肾之府，各种肾阴虚和肾阳虚都可以引起腰酸痛，在临床的辨证中，还有寒湿阻络或者湿热阻络、气滞血瘀导致腰酸痛，需要正确的辨证施治给予治疗。

左肾占位性病变，通常是指肾实质内出现改变，一般指肿瘤性疾病，或暂时没有办法排除肿瘤性的疾病，比如肾癌、肾盂癌，在检查报告中都会显示为左肾占位性疾病。 左肾囊肿等比较明确的疾病，不会报有左肾占位性病变的，因为囊肿含有初始尿液，如果囊肿里面有分房、分隔，单纯做B超没有办法进行判断，需要进一步通过其它影像学检查，比如CT、磁共振，帮助了解占位的性质。 综合而言，左肾占位性病变最主要的问题是肾实质和肾盂内的肿瘤性疾病，对于这些疾病需要更加重视，应引起警惕，要给予尽早治疗。如果明确占位性病变是恶性，则需要尽早进行手术治疗。但是如果B超显示报告为复杂性的囊肿，CT又能够排除是肿瘤，则说明问题不大，只需要做好定期随访就可以。