肾囊肿

讲解医师：孙海棚  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院肾内科
肾囊肿是肾病中比较常见的一种疾病，特别是对于老年人，60岁以上的可能会有一半的老年人中，如果做彩超会有肾囊肿。小的肾囊肿数量不是很多，比如说5公分以下的，然后数量比如两三个、三四个，从彩超和CT来看肾脏还成形的话，那就暂时先不用管它。如果是肾脏囊肿特别大，5公分以上，然后有感觉不适症状，比如腰痛，那可能需要处理下，进行囊肿穿刺抽液术，那囊液给抽出来，然后打一下硬化剂。这个得区分好，是单纯肾囊肿还是多囊肾病，这种是一种遗传性疾病，可能是患者从小就会发现，这种是需要长期定期观察的，口服保肾药物，不吃一些刺激性的食物，比如辣椒、巧克力，然后多监测肾功能。这个情况是一种遗传性的疾病，这个当然也是需要与隔代、下一代进行监测的，一般遗传的概率是50%。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾囊肿需要注意定期复查囊肿的变化情况，也就是复查肾脏的彩超看囊肿有没有增大。如果是小的囊肿，对人的身体健康、对肾功能，一般没有大的影响，可以不用处理。如果是较大的囊肿，可以进行微创穿刺治疗。其实肾囊肿就是外面有一层包膜，里面是囊液，穿刺治疗就是在彩超引导下进行微创穿刺治疗，把里面的囊液抽吸出来，再反复的注入无水酒精进行硬化治疗。治疗之后，囊肿一般不会复发。如果不进行穿刺治疗，复查的囊肿没有变化，可以不用治疗。如果有较大的囊肿，又没有进行微创穿刺治疗，需要注意不能受外伤，外伤可能导致囊肿破裂。

肾衰竭腰疼需结合病因处理，具体如下： 1、急性肾损伤：为最常见的病因，如肾小球疾病导致肾脏损伤，引起腰疼，可采用激素细胞毒药积极治疗； 2、慢性肾功能不全：如合并肾囊肿，且肾囊肿超过5-6cm，可通过囊肿内注射无水酒精或外科手术进行处理； 3、髓质海绵肾：即有肾结石，可根据患者病因采取排石治疗或外科手术治疗。

小儿肾积水手术成功率较高，达95%以上，是否能够完全治愈，需依据类型判断，具体如下： 1、轻度肾积水：肾实质较好，可治愈； 2、巨大的肾积水：肾皮质薄、动态肾核素检查无功能或10%以下，可进行保留肾脏手术，若完全无功能，需手术切术； 3、肾囊肿合并肾积水、肾发育不良合并肾积水：若肾脏无功能，择期进行肾脏切除术，切除后，可不影响患儿生长发育；肾功能发育良好者，可做保留肾脏的肾积水手术。

超声引导囊肿硬化治疗术后的注意事项，根据囊肿部位不同而有所差别。甲状腺或者乳腺囊肿的硬化治疗术，创口较小，术后只需使用创可贴使伤口6小时之内保持清洁干燥即可，无其他特殊注意事项。肝囊肿和肾囊肿，位于人体内部，可能引起出血，因此术后需要观察12小时，避免出现迟发性出血。术后3个月左右需要复查囊肿的吸收情况。

宝宝肾脏不好的表现有几种，第一种常见的就是浮肿，第二种是血尿，第三种就表现为恶心、呕吐，合并高血压脑病的情况下，严重的会合并心衰，会有呼吸困难。有一些肾脏疾病是先天性的，比如肾囊肿、多囊肾、先天性的只发育一侧肾脏，或者有的孩子出生之后就有尿道隔膜、梗阻，所以孩子可能会出现不同的表现，有的孩子有血尿，有的孩子有肾脏肿大，有的孩子先天性就有血栓。所以孩子可能肾脏肿大，需要体格检查或者辅助检查，一摸肾脏有肿大，做彩超发现孩子有各种各样的先天畸形。孩子肾脏异常的表现是根据他的病因，不同的病因有不同的表现，常见的就是水肿、血尿，其它的畸形的表现不同。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。