肾上腺皮质功能

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮质功能不全也就是肾上腺皮质功能减退，它的病因可以分为原发性和继发性，原发性肾上腺皮质功能减退当中最常见是艾迪生病。肾上腺皮质功能不全主要有哪些表现？首先，如果是慢性的，起病时候的症状可能比较隐匿，到后期会出现一个逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。皮肤黏膜色素沉着是艾迪生病的一个特征性表现，而继发性肾上腺皮质功能减退的肤色则比较苍白。如果肾上腺皮质功能减退有急性发作的情况，有可能会出现一个急性肾上腺皮质危象，这个时候病情是比较重的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的治疗包括急性期治疗和慢性期治疗。在急性期，特别是肾上腺皮质功能危象的时候，要进行紧急大剂量的激素替代，临床上最常用氢化可的松替代，同时如果是低体温，要保持体温，如果是血糖低，要补充糖，如果是低血压以及低血压休克型，还要进行足够的血容量补液，改善电解质的紊乱。在长期的、慢性的替代治疗方面，主要是使用生理量对患者进行激素的替代治疗。

肾上腺皮质功能不全，即医学上所称的肾上腺皮质功能减退症，多见于Addison病。肾上腺皮质功能不全是一种慢性起病的疾病，在早期没有表现，随着疾病的进展会有表现乏力、无精打采、低血糖、低血压状态。 若在应激状态下，会出现严重的急性肾上腺皮质功能不全的表现，比如严重的低血压、低血糖，甚至有神志的改变，出现昏迷，这种情况需要到医院急诊。肾上腺皮质功能不全见于肾上腺结核病或者自身免疫性疾病，所以在治疗肾上腺皮质功能不全的时候，要对病因进行相应的治疗。

肾上腺皮质功能减退的病因主要包括： 1、原发性病因：主要包括肾上腺结核、自身免疫性疾病、深度的真菌感染、出血、肿瘤等； 2、继发性病因：表现为过量的使用激素，从而引起继发性皮质功能减退以及继发于垂体下丘脑疾病，比如说垂体下丘脑的炎症、失盐综合征、肿瘤以及颅窝的占位性的病变等引起的肾上腺皮质功能减退。

无论患者是在腋下、口腔、肛门内进行体温测量，只要体温达到38.5℃，均算作发烧。中度发热通常是指腋下测量体温时，体温在38-39℃，因此38.5℃属于中度发烧。对于中度发热，通常病理性因素的可能性较大，比如炎症感染，无论是细菌、病毒、支原体、衣原体或真菌感染等，均容易使人体体温在38.5℃，甚至以上。除此之外，严重的代谢疾病、内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进，或出现结蹄组织病、免疫系统的疾病，例如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，均属于导致人体体温出现升高的病理因素。另外如果患者出现血液系统疾病，或严重的免疫缺陷疾病，例如白血病、艾滋病、结核等疾病，同样可能导致患者体温在38.5℃。总之38.5℃算发烧，且属于中度发烧的类型，需要患者及时到医院的发热门诊就诊，并进行系统严格的诊断和鉴别诊断。

垂体前叶功能减退即腺垂体功能低下，患者临床表现常和垂体功能相关，垂体靶器官表现为肾上腺功能、甲状腺功能以及性腺功能三方面功能减退，即垂体前叶功能减退表现，具体如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为低钠、恶心、呕吐、血压降低、低血糖； 2、甲状腺功能低下：表现为便秘、乏力、畏寒、皮肤干燥、黏液性水肿、血脂高、心率慢； 3、垂体前叶功能低下：性腺功能低下、性功能减退、生育能力下降。

肾上腺皮质危象是内分泌功能紊乱，发病原因是糖皮质激素相对或者绝对不足而引起临床表现，与内分泌有直接关系，包括应激、甲状腺功能亢进、激素升高，会加重糖皮质激素消耗，引起肾上腺皮质功能危象。肾上腺皮质危象不容易发生，但是肾上腺皮质有病变，包括肾上腺手术、肾上腺皮质结核患者，肾上腺激素供应不足情况下，患者一旦再出现发热、感染、应激或者甲亢等，糖皮质激素供应不足，会诱发肾上腺皮质危象发生。因此临床中一旦患者有肾上腺皮质病变，出现感冒发热，或者应激情况，需要增加糖皮质激素供应量，避免出现肾上腺皮质危象发生。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的预防分为两个方面：第一、自身免疫，如果机体免疫力比较强，就不容易出现真菌、病毒、结核的感染，也不容易患上肾上腺皮质功能减退；第二、激素的使用，在临床上常见不适当的激素使用情况，使用激素不单只是口服的激素，一些激素往往被大家所忽略如有的人长期在眼睛里面滴含激素的盐水，或者含激素的软膏，长期大量的也可能会经皮吸收，从而引起继发的肾上皮质功能减退，所以要注意激素的合理使用，合理的减量和合理的疗程。在激素使用的方面应遵从专科医生的医嘱指导方案，不要乱吃、乱停、乱用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾上腺皮质功能减退，多是由于一些自身免疫因素结合，或者是肿瘤导致的双侧肾上腺破坏，从而出现肾上腺皮质激素分泌不足的一些疾病。部分患者可以出现明显的心血管损害，又叫做肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的主要临床表现是轻度劳动以后就会出现明显的呼吸困难，胸闷心慌这些症状。而且同时会伴随有显着的低血压情况。这时候去做一些检查，可以检查到抽血化验里面的皮质醇是降低的，而且血里面的促肾上腺激素分泌激素是明显增高的，这些都可以去诊断。同时结合心脏方面的症状，可以诊断为肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的治疗主要是一些外源补充肾上腺皮质激素，比较常用的是口服激素来进行替代治疗。激素量需要根据我们的身高、体重、年龄来做剂量的调整。同时每天保证盐分的摄入，每天至少要吃10克以上的盐来补充丢失的钠盐。同时如果你有剧烈运动大量出汗的情况下，应该补钠会更多一些。一般来说经过正规治疗以后，患者的寿命和生活质量会有明显的提高，甚至部分病人可以停用激素，或者是在小剂量基础下维持。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退有一部分的患者是可以自愈的，但是这部分患者是占极少数的。有些病人在一段时间里使用了较大量的激素，而对于肾上腺来讲，当来自外界的激素足够的时候，自己就不分泌了，这个时候如果激素突然间停用，没有经过缓慢减量的过程，就会使ACTH垂体及肾上腺无法迅速反应，从而导致肾上腺皮质功能的减退。等过一段时间，ACTH能够升上来，重新刺激肾上腺皮质功能，又能够分泌出足够的肾上腺皮质激素，但有一部分患者因为长时间大剂量的使用激素，造成两面肾上腺的萎缩，治愈的可能性就很小。