肾上腺皮质功能

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮质减退症是自身免疫结合及肿瘤等严重破坏双侧肾上腺导致肾上腺皮质激素分泌不足引起的一组临床症候群。它的主要的表现是倦怠、虚弱、色素沉着、体重减轻以及血癌下降。部分患者可以出现明显的心血管损害，称之为肾上腺皮质功能减退性心脏病。治疗方面首先是患者如果发生了肾上腺皮质功能减退症要求终生给予激素替代治疗。再一个就是食物当中食盐的摄入量要适当的减少，避免增加心脏负担。还有就是有大部分患者定时给于激素替代治疗，所有的临床表现可能都会缓解，但是对于有严重心脏病变的患者可以给予针对心脏病的药物治疗。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退很容易出现低血糖、低血钠以及血容量不足，所以病人有时候会出现频繁的恶心、呕吐、腹泻等，因此必须要有足够的水量摄入，并适当的补充钠，钠就是平时食盐的主要成分，还有病人出现低糖的时候，还要进行适量葡萄糖的补充，所以要确定缺乏哪一部分，从而做到缺什么补什么。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
已经诊断了原发性肾上腺皮质功能减退的病人，特别是需要进行激素替代的病人，需要定期的去进行STH、电解质、血压的检查，如果会出现轻微地低钠情况，在饮食里面就要稍微吃咸一点，含氯化钠多一点，而且一定要按时吃早餐，避免出现空腹低血糖的情况。同时还要特别注意出现感染或者是应激，因为突然间的应激或感染会让机体对肾上腺皮质激素的需要量大大增加，所以需要在平时的替代量的基础上，进行剂量的增加，当度过了急性感染或者应激状态以后，增加的这部分剂量，又要重新减回到原来的生理替代量。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮脂增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退症伴发的精神障碍，均属于肾上腺功能异常伴发的精神障碍。肾上腺皮质醇增多症又称为库欣氏综合征。伴发的精神障碍是由于肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多的分泌，分泌过多而引起的精神障碍和神经症状的肾上腺功能减退症又叫做Addison病，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的精神障碍和神经症状，现在发病原因尚有不同的学说。临床表现主要表现为以下几个方面，在精神方面可以表现为抑郁抑郁状态、幻觉状态、痴呆状态，或者是意识障碍。神经系统的方面可以表现为四肢肌肉无力，或者是萎缩障碍、萎缩震颤。肾上腺皮质功能减退症，发生精神障碍的时候可以见于性格改变，抑郁或躁狂，食欲减退或亢进。再就是意识障碍、神经症状，视力减退、痉挛发作、眩晕头晕等等。

血压指体循环血液对血管壁产生的压力，正常人血压收缩压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg，如果低于上述范围，考虑是低血压。低血压和体重没有直接关系，胖也有可能会出现低血压。发生低血压原因可能和家族遗传、饮食结构、生活习惯等都有关系，继发其他疾病也可以导致低血压，比如严重贫血、急性创伤、肾上腺皮质功能减退，其他代谢性疾病以及各种严重心脏病比如冠心病、心肌梗死等原因，也会引起短期低血压发生。 针对低血压要及早明确，对症治疗，适当运动，控制体重，低盐低脂饮食。

慢性肾上腺皮质功能减退症包括原发性肾上皮质腺功能减退与继发性肾上腺皮质功能减退。前者常见病因有自身免疫性疾病、结核等严重感染，因肿瘤将双侧肾上腺均破坏，或因肿瘤导致双侧肾上腺损坏，经手术将大部分双侧肾上腺切除或全部切除所致；后者常见病因有下丘脑、垂体分泌的相关激素减少。患者可出现疲乏无力、体重偏轻、恶心呕吐、食欲不畅、消化不良、血糖低、血压低等不太典型的临床表现，严重时可出现肾上腺危象。实验室检查可出现典型低血糖、低血钠、低皮质醇症状。

肾上腺皮质功能减退的病因主要包括： 1、原发性病因：主要包括肾上腺结核、自身免疫性疾病、深度的真菌感染、出血、肿瘤等； 2、继发性病因：表现为过量的使用激素，从而引起继发性皮质功能减退以及继发于垂体下丘脑疾病，比如说垂体下丘脑的炎症、失盐综合征、肿瘤以及颅窝的占位性的病变等引起的肾上腺皮质功能减退。

慢性肾上腺皮质功能减退的症状包括食欲缺乏、肢体乏力、体重减轻、肌肉萎缩、恶心、呕吐、低血压、低血糖、头晕、手抖、出冷汗等。继发性肾上腺皮质功能减退的患者还可出现性腺功能减退、甲状腺功能减退、低血糖、高钾、高血钙。急性肾上腺皮质功能减退时患者可出现急性肾上腺皮质危象，包括低体温型，低血压休克型，高血压血压高热型。

导致红细胞计数升高的原因较多，红细胞是血液当中的有形成分，发生严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等情况，可以导致血液当中的血浆容量减少，血液发生浓缩，导致红细胞计数相对偏高。 高原地区居民、患有严重慢性心肺疾病，以及携氧能力低的异常红细胞蛋白病等长期缺氧的人群，可以出现红细胞代偿性增多，以携带更多氧气； 肾癌、肝细胞癌等可导致促红细胞生成素增加的疾病，在促红素的刺激下可以出现红细胞计数偏高。真性红细胞增多症的血液病，突出表现是红细胞计数显著增多。对于单一指标的变化，不必过于紧张，如果存在不适及时就医。

垂体可以分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素和生长激素。垂体分泌的激素水平高一般见于以下几种情况： 1、原发性，如垂体泌乳素瘤、垂体ACTH瘤或垂体促甲状腺激素瘤可能导致垂体分泌激素水平升高；以及垂体的生长激素瘤，即垂体瘤，患者可能会表现为分泌不同激素水平升高； 2、由于靶腺激素水平降低，导致继发性垂体激素分泌水平增高，比如常见的甲状腺功能减退症，会反馈性引起垂体分泌的促甲状腺激素升高；肾上腺皮质功能减退患者会反馈性促进垂体分泌促肾上腺皮质激素升高。 所以垂体激素分泌高可能是两方面的原因，一方面可能患者长了垂体腺瘤导致分泌激素增高，另一方面是由于靶腺激素，最常见是甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，或性腺功能减退症，导致反馈性使垂体分泌的相应促激素升高。