肺结核

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
空洞性肺结核的患者传染性一般挺强的，空洞性肺结核的患者，在进行痰找结核菌检测的时候，大部分结核菌的含量会比较多。在传播途径方面，主要是通过呼吸道飞沫传播，比如近距离和空洞性肺结核的患者有过密切的接触，就容易发生感染。空洞性肺结核一旦明确诊断，就需要尽早的进行抗结核治疗，规范的抗结核治疗，治疗及时其实大部分也都是可以完全根治。治疗及时也不容易留下后遗症，在治疗过程当中要休息好，加强营养，定期的复查。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核阳性和阴性主要是指肺结核痰检阳性和阴性。痰菌阳性是指痰找抗酸杆菌是阳性，一般提示传染性比较强，对于这样的结核患者，建议隔离治疗，不然有传染给其他人群的风险。还有痰菌阴性的，痰菌阴性主要是指多次痰找抗酸杆菌和痰培养都是阴性，对于这样的肺结核患者一般不具有传染性，但也需要进行治疗，它的疗程也需要半年左右，在治疗过程中需要注意监测肝功能、肾功能以及肺部病灶的变化情况。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核空洞在临床上一般是指空洞型肺结核，治疗与其他类型的肺结核治疗原则一样，主要分析如下：\n1、抗结核治疗：根据初治或者是复治选择用药，初治患者一般使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，在治疗过程当中要遵循早期治疗、联合用药、全程用药、适量用药、规律用药的原则。\n2、对症治疗：如果患者有发热，可以物理降温为主，药物降温为辅。如果有明显的咳嗽、咳痰，可以选择使用止咳化痰的药物。如果有咳血，也可以选择止血的药物。大多数患者经过抗结核治疗后病情可以控制，比较理想。如果化学治疗无效，出现多重厚壁空洞，必要时也可以考虑行外科手术治疗。\n3、其他治疗：患有肺结核者在进行药物治疗的同时，也一定要注意休息，并养成良好的生活习惯，不要吸烟、熬夜、过度劳累，保证合理的营养。结核病属于消耗性疾病，营养膳食也很重要，适当进行体育锻炼，有利于病情的恢复。及时、规律用药后，大多数预后良好，绝大多数患者都可以治愈。

讲解医师：谢锋艺  （主治医师）
就职单位：晋江市中医院呼吸内科
经过规范的治疗和管理，肺结核患者大多预后良好，治愈率可以达到90%以上。肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，结核分枝杆菌可以在全身扩散，并在组织内长期潜伏，常常在人体抵抗力下降时发病，临床上以咳嗽、咳痰、痰中带血为主要表现。\n肺结核的治疗原则为尽早治疗，治疗方式主要以药物治疗为主，同时应遵医嘱及时复查，以便评估用药效果以及调整治疗方案，抗结核的治疗一定要遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，以彻底消灭结核分枝杆菌，并防止耐药菌的产生，药物治疗方面常用的有异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇等，手术治疗方面有肺叶切除术、全肺切除术等。大多数患者经过药物治疗可以痊愈，药物治疗不能实现治愈者，才考虑采取手术方式进行补充治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核早期做胸部CT就可以查出来，但是仅凭胸部CT往往不能得到确诊，肺结核是结核分枝杆菌感染引起，可能会出现肺部表现，做胸部CT往往会有所显示。即使是早期的肺结核，做胸部CT往往也会有所表现，比如斑片状阴影、纤维条索状阴影，甚至钙化等相关表现。\n对于肺结核早期，做胸部CT可能并不典型，有时候可能仅仅是斑片状阴影，与普通肺炎很相似，难以鉴别。有的时候可能需要进一步做痰抗酸染色等相关检查，甚至有些肺结核可能需要做支气管镜留取肺泡灌洗液进行检查，有时还需要通过支气管镜进行肺活检，送病理学检查，进一步辅助诊断。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
治疗肺结核的草药，要进行辨证用药，不同的类型用药不同，常见类型如下：\n1、肺阴亏损型：要用具有养阴润肺、清热杀虫的药物进行治疗，可以用沙参、麦冬、天冬、生地、百部、白及、山药、茯苓、川贝、菊花等等。\n2、阴虚火旺型：要用具有滋阴降火、抗痨杀虫功效的中草药，比如龟板、阿胶、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡、百合、生地、麦冬、川贝等等。\n3、气阴耗伤型：要用具有益肺健脾、补虚杀虫的药物，比如太子参、白术、茯苓、桔梗、山药、百合、大枣、黄芪、莲子、当归等等。\n4、阴阳两虚型：一般要用具有滋阴补阳、固本杀虫作用的药物，比如太子参、白术、山药、茯苓、黄芪、紫河车、鹿角、龟板、当归等等。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核活动期患者不能够健身。肺结核是一种感染性疾病，是结核分枝杆菌感染导致，在感染急性期或者肺结核活动期不能够进行健身，以免导致免疫力出现下降，影响到病情的恢复，甚至健身运动的时候还有可能会导致肺结核，出现咯血的并发症。\n肺结核活动期患者应该注意休息，需要规律作息、避免熬夜，也需要注意清淡饮食，不要进食辣椒等辛辣刺激性的食物，也不要饮酒、吸烟。肺结核患者还需要注意适当的吃一些瘦肉、鱼、虾等蛋白质类食物，可以提高患者的免疫力。对于肺结核这种疾病，通过规范的治疗，如果结核已经治愈，可以进行健身运动，此时做健身运动有助于提高机体免疫力，预防肺结核复发。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核阴影多久会消失并不固定，与具体情况有关。肺结核可以导致肺部阴影，通过规范的抗结核治疗，这些阴影可能逐渐吸收，甚至有可能会消失。但是肺结核是一种慢性的肺部感染性疾病，肺部病变吸收起来相对较慢，治疗时间也比较长，可能需要长达半年以上的治疗。\n对于肺结核患者，在治疗期间应该监测胸部CT，评估肺部阴影吸收的情况，一般情况下，两周左右肺部阴影可能变化不大，复查胸部CT的间隔可能需要一个月，甚至更长的时间。对于肺结核患者来讲，有时肺部阴影可能不会完全吸收，可能会遗留有肺部的陈旧性病灶，还有可能遗留有毁损肺、支气管扩张等相关的后遗症。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核血常规检查没有特征性表现。肺结核由结核分枝杆菌感染引起，与普通细菌感染不同，做血常规的时候不一定会出现白细胞升高或者中性粒细胞升高，很多情况下上述指标可能正常。另外，肺结核晚期由于消耗、营养不良，可能会导致贫血的发生，但是贫血这一表现也不具备特征性。肺结核患者可能会导致其他血检指标的异常，比如可能会出现血沉增快以及C反应蛋白升高，而且这些指标对于判断肺结核的活动性有一定帮助。对于肺结核患者，如果上述指标有显著升高，往往提示是活动性肺结核，而不是陈旧性病灶。\n肺结核可能还需要做其他的检查来辅助诊断，比如γ干扰素释放试验，对于判断肺结核可能会有一定的帮助。肺结核的诊断往往还需要参考胸部CT、痰抗酸染色等，甚至有的时候可能需要做支气管镜来辅助诊断。