肺结核

讲解医师：吴建军  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺结核的抽血化验，分为结核确诊前的检查以及确诊后的一些相关检查，与结核确诊相关的抽血化验项目，主要有以下这些方面：血常规、血沉、C反应蛋白、结核抗体的检查和γ干扰素释放试验，这些都可以用来帮助结核的确诊。\n如果结核一旦确诊以后，在服用抗结核药物的时候，可能需要做一些相关的检查，主要的原因是因为抗结核的药物有一定的肝肾损伤，所以我们一般在服用抗结核药物期间，可能会常规的做一些血常规、肝功能、肾功能的检查，这些是为了帮助判断药物的这些不良反应或者副反应。总之，结核的抽血检查，根据结核患者所处的不同阶段，可能所做的相关检查有区别，具体的情况需要根据患者所处的情况来确定。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
接触了肺结核患者不用过于担心，这是因为以下几点：第一、不是所有的肺结核患者都具有传染性，很多患者经过规范治疗，两个月后就已经不排菌了，不具有传染性。第二、也不是所有人感染了结核分枝杆菌以后都会发病，发病与感染结核分枝杆菌的数量、毒力以及个人的机体免疫状况有一定的关系。如果患者自身免疫功能是正常的，并且接触的结核分枝杆菌数量比较少，少量的结核分枝杆菌就会被人体的免疫系统所杀灭，这种人群不会发病。感染结核菌后，如果发病1-3个月左右是可以检查出来的，最简单的方法就是做结合菌素试验，如果结核菌素试验阳性，说明可能有结核菌的感染，还应该进一步做胸部影像学以及痰菌的检查，看一下是否发病，如果三个月以后结核菌素试验阴性，说明没有被传染，则不需要再做其他检查。 \n

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核阳性和阴性主要是指肺结核痰检阳性和阴性。痰菌阳性是指痰找抗酸杆菌是阳性，一般提示传染性比较强，对于这样的结核患者，建议隔离治疗，不然有传染给其他人群的风险。还有痰菌阴性的，痰菌阴性主要是指多次痰找抗酸杆菌和痰培养都是阴性，对于这样的肺结核患者一般不具有传染性，但也需要进行治疗，它的疗程也需要半年左右，在治疗过程中需要注意监测肝功能、肾功能以及肺部病灶的变化情况。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童肺结核除了有发热、咳嗽、咳痰、盗汗，另外还会出现发育迟缓、儿童原发性肺结核，可因气管或支气管旁的淋巴结肿大，压迫气管、支气管、淋巴结支气管瘘，都会出现喘息的症状。因为肺结核属于消化性疾病，儿童还往往会出现消瘦，也经常会出现上呼吸道感染的症状。\n儿童确诊肺结核之后更要尽早应用抗结核药物，但是抗结核药物副作用比较大，所以在儿童应用时一定要注意临床观察，及时发现药物的副反应。使用链霉素或者乙胺丁醇的时候，要注意听力、视力的检测，要定期检查肝功，应用利福平时对肝功能损害比较大。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当患者确诊肺结核后应立即开始抗结核治疗，按照早期、联合、适量、全程、规律的治疗原则，通常选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核类药物。按照强化期和巩固期的治疗方法进行抗痨治疗，患者疗程通常在半年到1年，对于耐药的肺结核和复发的结核则选用二线抗结核药物，治疗疗程应更长时间。抗结核治疗期间应注意和处理结核药物所引起来的副作用，部分患者还需要通过支气管镜的介入治疗，还有对症处理，特别是肺结核患者的咯血治疗。总之，肺结核通过积极有效的抗痨治疗基本上是能痊愈的，较少遗留有后遗症。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
儿童感染肺结核也是可以治愈的，肺结核只要诊断明确，就需要正规的抗结核治疗。一般对于初治的肺结核，疗程需要6个月，前2个月为强化期，后4个月为巩固期，在治疗的过程中需要注意监测药物的不良反应，定期复查胸片或肺部CT，观察肺部病灶的变化情况。儿童感染肺结核，首先需要明确诊断，一般要做痰检和PPD试验，如果痰检阳性或PPD试验强阳性，并且排除其他细菌感染，结合影像学的检查，就可以诊断为肺结核，只要正规的治疗，完全可以治愈。

讲解医师：刘海燕  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院呼吸内科
肺结核的症状可以具体分为呼吸系统症状和全身症状两方面，主要分析如下：\n1、呼吸系统：以咳嗽、咳痰最为常见，咳嗽多为慢性咳嗽，一般超过三周，可以伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。如果患者有空洞形成，痰量会较多，合并其他细菌感染时，痰液可以呈脓性。若合并支气管内膜结核，多表现为刺激性干咳，大约有1/3的患者有咯血症状，多数为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，属于胸膜性胸痛，随着呼吸、运动，咳嗽时胸痛加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎，或伴有大量胸腔积液者。\n2、全身症状：一般以发热最为常见，多为午后低热，部分患者可以出现乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等表现，育龄期女性可以出现月经不调，但约有20%的肺结核患者没有症状或症状轻微。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺结核是由结核分枝杆菌感染，引起的肺部的传染性疾病。肺结核的传染源主要是继发性肺结核的患者，尤其是痰中查出结核分枝杆菌的继发性肺结核患者，其传染性大小取决于患者痰液中结核分枝杆菌的数量。该菌可通过患者咳嗽、打喷嚏、大声讲话、大声谈笑等方式排到空气中而进行传播，既往也有报道，通过消化道和皮肤等途径进行传播，近年来这两种途径已经比较少，因而空气传播是最重要的。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
对于肺结核的患者，如果按照医生的医嘱规范、合理的用药，一般预后都非常好，大多数都可以治愈，通常来说，在治疗2-3周以后就开始消退。如果没有经过合理的治疗，结核面积比较大，症状比较重，疾病比较严重，感染有可能恶化，可能会从肺部播散到全身，形成播散性的疾病，严重者甚至会危及生命。如果不及早治疗，可能会导致永久性的肺损伤，就是毁损肺，肺结核可以传播到肠、肝、卵巢和子宫等等脏器。\n如果得了肺结核，一定要遵医嘱按时服药。如果治疗不佳或者出现了药物的不良反应，应该及时联系医生再次去就诊。而且得了肺结核以后，日常生活上也要很好的管理起来，一般活动性肺结核的患者要避免和别人密切接触，治疗以后不再具有传染性的时候，可以恢复常规生活。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核早期做胸部CT就可以查出来，但是仅凭胸部CT往往不能得到确诊，肺结核是结核分枝杆菌感染引起，可能会出现肺部表现，做胸部CT往往会有所显示。即使是早期的肺结核，做胸部CT往往也会有所表现，比如斑片状阴影、纤维条索状阴影，甚至钙化等相关表现。\n对于肺结核早期，做胸部CT可能并不典型，有时候可能仅仅是斑片状阴影，与普通肺炎很相似，难以鉴别。有的时候可能需要进一步做痰抗酸染色等相关检查，甚至有些肺结核可能需要做支气管镜留取肺泡灌洗液进行检查，有时还需要通过支气管镜进行肺活检，送病理学检查，进一步辅助诊断。