肺癌

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，你这么描述是无法判断的，要做检查才能知道，建议到医院检查一下。

肺部小结节多无明显症状，部分肺癌患者，结节发生于支气管周围，可出现咳嗽或痰中带血丝等症状。肺结节无任何症状，并不表示其危害性小，同样建议患者尽快到医检查确诊。部分患者肺结节可发生于感染性疾病，若肺炎患者疾病痊愈前，检查发现肺结节，多为肺炎消散过程中形成的类似于结节状球形肺炎，此时症状为肺炎延续合并症状，而非肺结节本身所致。

什么时候戒烟都不晚，因为吸烟对全身各个系统都有损害，容易患肿瘤。对于戒烟的好处，最明显的是呼吸气味，即烟味会减小。另外，食欲会增加，咳嗽会下降，肺功能会有所增加，间隔5年以后，可能得脑中风或者冠心病的几率会比吸烟的人有所下降。如果戒烟10年以上，得肺癌的风险也会下降到吸烟人群的一半以上。对于戒烟的主要作用，不只是得各种疾病的情况会减少，最关键是如果已经患了疾病，戒烟肯定对治疗有帮助。对常见的慢阻肺病人，吸烟的人每年肺功能可能会下降70-80mL，但是戒烟之后，每年肺功能下降就只有40-50mL了。如果戒烟10年以上，每年的肺功能下降就能跟正常一样，可能下降到30mL，对于慢阻肺的治疗有好处。另外，哮喘也是常见的与吸烟相关的疾病。对于哮喘病人，如果吸烟，哮喘病一般特别难治，用药剂量也会加大，而且减药特别费劲，但是戒烟之后，用药很容易往下减到小的剂量，然后达到完全控制，治疗也有所好转。吸烟是慢性损害身体的过程，没有到器质性病变的时候，可能戒烟之后能够恢复，比如有时候手发黄或者牙齿发黄，戒烟之后手发黄能减轻或者牙齿发黄可能减轻。但是如果已经造成器官破坏，比如已经造成肺气肿或者肺大泡，戒烟以后肺大泡也会一直存在，只是可能不再增大而已。戒烟肯定有好处，但是确实达不了戒完烟，疾病都能完全治愈，和从来不吸烟的人一样。因为吸烟实际上是慢性毒药的过程，虽然好多人没有感觉，但实际上身体已经受到损害。

目前肺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、细胞治疗、分子靶向治疗、中医中药等综合治疗。针对早期肺癌患者首选手术治疗，包括肺叶切除和局部淋巴结清扫，可有效达到肺癌根治目的。术后根据患者自身情况，进行病理分期，决定是否进行术后化疗、放疗等。针对中晚期患者可通过术前化疗、放疗使患者能够得到手术机会。

肺癌晚期患者，进行中医治疗发挥独特优势。早期肺癌以手术、放化疗等去除肿瘤达到根治为主。对于晚期患者，追求的目标主要为减轻痛苦、提高生活质量、带瘤生存、姑息治疗，中医中药发挥着独特优势。比如晚期患者主要的症状为剧烈咳嗽，有时咳嗽比疼痛还要痛苦。 如果患者出现疼痛，可以口服止痛药物。如果患者出现咳嗽，强效止咳药难以有效缓解。这时中医中药会发挥独特优势，从不同的治疗角度进行治疗。通过辨证处理，判断患者属于脾虚痰湿型，还是属于气阴两虚型，不同类型采用不同方药进行处理，会起到独特的治疗方法。 除手术、放化疗等较强的治疗方案，还有缓和的治疗方案，如体质较弱的患者可以耐受的靶向治疗、免疫治疗，再加上中医中药处理，这种方案较缓和、副作用较小，患者可以耐受。因此晚期患者要明确诊断、明确病理，采用中西医结合的方法可以提高患者的生活质量，延长患者生存期，起到好的治疗效果。

肺肿瘤在较早的时期通常没有症状，常在体检做CT时发现肺部结节，从而诊断肺癌。如果肿瘤位置并非生长于中心，或者边缘压迫到周围神经、血管，以及重要器官，早期肺癌可以没有任何症状，甚至不会出现咳嗽、胸闷等感觉。某些早期肺癌位置比较特殊，可能会出现症状，比如长在肺尖的肿瘤，特别是长在靠近锁骨下方的肿瘤，即肺上沟肿瘤，可以压迫局部神经，产生局部症状，比如一侧眼睛不能抬起等神经受压的表现，或者嘴角歪斜等一侧神经受影响的表现。上述情况提示神经受压，最常见于肺上沟瘤。某些早期肺癌是中心型，位于主气管或者主支气管下一级气管，即使是较早期的肿瘤也可能会引起刺激性咳嗽，甚至引起呼吸困难，某些喘息症状也提示肺内肿瘤性病变。除此之外多数早期肺癌没有明显症状，所以健康体检和CT扫描均比较重要。

所有的恶性肿瘤经过手术治疗以后，它都存在着复发转移的可能性。肺癌的转移包括两个方面，一个是淋巴结的转移，另外一个就是血行转移。肺腺癌术后的转移部位并不确定。早期手术中没有出现淋巴结转移的患者，术后有可能会发现肝脏转移，甚至骨转移。但如果手术切除，也可能出现纵隔淋巴结转移。 患者手术以后，最早出现锁骨上淋巴结转移、颈部淋巴结转移。但肺癌术后最早会出现哪些部位的转移，并没有很机械的规律，在很多部位都可以出现转移。患者早期发现转移，才是最重要的问题，所以，定期检查是非常重要。一般建议术后前2年每3个月检查一次，3-5年每半年检查一次，5年以后可以每1年检查一次。

气管内也会长肿瘤，主要是良性肿瘤，还有早期的低度恶性的肿瘤。对于良性肿瘤，如果影响了气道的呼吸功能，早期可以在支气管镜下，通过高频电刀切掉。对于恶性的肿瘤，则不建议内镜下切除。因为有时候不能达到完全切除。如果肿瘤位于特殊的部位，病人不适宜进行外科手术，也可以进行局部姑息性的治疗。对恶性肿瘤，还可以进行减容手术，特别是气道内的肿瘤，支气管肺癌，可以进行局部的组织消融，有利于肺功能的恢复，提高病人生活质量。气道内手术操作风险是很大的，手术可能的并发症最主要的是出血，一旦出血就可能会引起窒息。如果出血没能得到控制，就可能导致窒息从而危及生命。肿瘤切除之后，肿瘤会脱落到一侧支气管或者段支气管，会引起局部的肺不张，甚至造成肺部感染，但是临床可以预防这些并发症的发生。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺气肿、肺癌以及肺结核是常见病，如何去鉴别诊断需要从以下几点分析：\n1、肺癌需要有病理诊断的，而肺气肿和肺结核属于良性病，都能用药物控制，肺结核在我国提供三个月的免费治疗治疗方案，需要检查到抗酸杆菌，肺气肿是慢性病，这是慢支肺气肿、肺大疱等一系列的疾病；\n2、肺气肿可以长期影响呼吸功能，而肺结核和肺癌治愈之后可能对肺功能影响不是特别大，肺癌相对比较难治，而且肺癌的生存期相对比较短。

讲解医师：郭彦伟  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肺部阴影是否就是肺癌，肺部结节是否就是肺癌，完全不能划等号，肺部阴影有可能是炎症，有可能是肿瘤。要根据它应用的面积、大小、部位，周边是否有炎症渗出，有牵拉等等。临床上CT诊断可以大致给一个判断，较大的阴影，恶性的可能也相对更大一些。对于这些要密切的观察，在观察基础上，如果再有增长，需要经皮穿刺、活检，最终来证实是否是恶性肿瘤还是炎症。