肺水肿

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺泡性肺水肿是一种十分危重的急危重症，瞬间就可以导致患者死亡。肺泡性肺水肿最多见于各种器质性心脏病导致的急性左心衰，由于心功能不全、心排量下降，导致肺静脉压力增高，以致于导致肺泡性肺水肿。\n正常性功能的状态下，由于短时间输入大量的液体，导致心脏的容量负荷增加，也可以导致肺泡性肺水肿。各种炎症、创伤、中毒，导致肺毛细血管通透性增加，也可以导致肺泡性肺水肿。神经源性的神经反射、神经介质的释放，如脑外伤、脑部肿瘤，也可以导致肺泡性肺水肿。最后大量胸腔积液，大量胸腔积气一次抽气、抽液太多，可以导致复张性肺水肿，也可以导致肺泡性怪肺水肿。临床上有的时候，一个患者的肺泡性肺水肿可以有几种因素共同存在，导致肺泡性肺水肿。

讲解医师：李恒  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院呼吸内科
对于肺水肿出现的原因还是非常多的，包括心脏负荷过重、急性心脏容量负荷过重、急性心肌梗死或者是感染性的心内膜炎。静脉输血、输液，如果过多过快，也有可能导致急性的肺水肿的发生。心肌收缩力减弱，还有急性的弥漫性的损害，导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性的心肌梗死、急性心肌炎，都可能导致肺水肿的出现，还有心室舒张受限、急性心室舒张受限，也是有可能导致的。组织代谢增加或者是循环加速，例如甲状腺功能亢进、严重的贫血等，也会导致肺水肿疾病的出现。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
肺水肿是临床上急剧变化的病理变化过程，是由于心肺功能和结构出现突发的异常的改变，导致排泄量急剧下降，以及肺静脉压突然升高所引起肺水肿的表现。临床上以突然出现严重的呼吸困难，同时伴有两肺哮鸣音和咳粉红色的泡沫痰为主要表现。可以引起患者出现急性的心力衰竭和呼吸衰竭而导致死亡。因此，对于小儿出现的急性肺水肿，需要进行积极的抢救和治疗。首先、要让患者采取坐位，双下腿下垂，以减少静脉回心血量。第二、立即给予高流量的鼻管吸氧，来缓解患者出现的严重呼吸困难。第三、立即注射吗啡，使患者烦躁不安等情绪的情况得到缓解，同时可以改善患者的心脏负荷。第四、快速利尿，通过应用速尿产生利尿，通过利尿来减轻心脏负荷，同时又能缓解肺水肿。第五、可以用血管扩张的药物来改善患者的血液循环。通过积极的治疗，一般患者的情况可以得到控制和缓解。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺水肿是临床非常凶险的疾病，短时间得不到及时的救治可以直接危及患者的生命，因此任何原因导致的肺水肿，无论是肺泡性肺水肿，还是间质性肺水肿，对水果没有特殊的要求。更重要的是针对肺泡或者间质肺水肿产生的原因，采取相应的抢救措施。\n临床上导致肺泡和间质性肺水肿的病因中，大致分为感染和非感染，各种感染导致的肺泡和间质的水肿，短时间内通过抗感染、纠正缺氧、氧疗，必要的时候及时呼吸机的治疗，大多数情况下可以挽救患者的生命。如果是急性左心衰、肺静脉压力增高，导致肺泡和肺间质水肿，短时间内就可以直接危及患者的生命，大多数对这种临床疾病非常凶险的患者，没有办法考虑吃什么样的水果。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
急性肺水肿多因心脏疾病如急性左心衰竭时，心脏收缩力减弱，心脏的排血量急剧下降，而导致肺静脉回流不畅出现肺淤血。因肺淤血时局部的静脉压明显升高，使肺毛细血管内的液体渗入肺泡和肺间质内，因渗出液里含有红细胞而使其渗出液出现粉红色泡沫样，从而出现咳粉红色泡沫痰的症状。另外因肺淤血肺毛细血管的管壁水肿，剧烈的咳嗽易导致毛细血管破裂出血，从而也可以出现粉红色泡沫痰咳出。咳大量粉红色泡沫痰是急性肺水肿特征性的表现，多提示疾病较危重，需立即开展抢救治疗，以避免危及生命的发生。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
急性有机磷中毒出现肺水肿，可以选择扩血管治疗，以强心利尿为主。如果因为农药感染而引起，应该选择激素治疗，达到稳定血管通透性的作用，也应该加强补充蛋白，同时才能够让肺泡内的血第一时间进入到血管内，有效减轻肺水肿的症状。如果患者已经出现没有自主呼吸的现象，需要选择人工呼吸器治疗，也可以利用阿托品等药物。如果已经发生休克，也可选择升血压的药物。如果伴有脑水肿的现象，可以选择脱水甘露醇或者地塞米松等治疗。如果伴有心律失常，可选择具有抗心律失常的药物，病情比较严重的患者不仅仅需要输血，也同样需要解毒药物，这一切必须在专业的医生指导下进行。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心衰、急性肺水肿，首先要让病人进行端坐呼吸，将双下肢放入床底，病人坐在床边，这样可以使心脏的负担减轻。另外，需要进行高流量的吸氧，在氧气瓶中可以加入适量的酒精，可以消除肺水肿造成的泡沫痰。另外，需要进行积极的抗心衰的处理，比如强心利尿的药物西地兰，地高辛、螺内酯、呋塞米，在加强心肌收缩以及舒张能力的同时，进行利尿、消除水肿的处理。另外，还需要进行持续的心电监护，了解和评估病人的生理状态。如果有需要，做心脏的彩超和冠脉造影，明确引起心衰、急性肺水肿的原发病，并给予积极的治疗，这样才能让患者重新回归健康。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰竭导致心脏的射血量减低，过量的血液积聚在左心室内，而肺循环主要是将血泵入到左心室，这种情况下左心的负荷增加，会导致肺部的循环压力增加，从而导致肺水肿。左心衰导致肺水肿以后患者主要表现为呼吸困难，特别是在活动以后或者平躺时出现心衰症状，而坐位或者休息时缓解。对于左心衰反复出现的肺水肿，说明患者的心衰症状比较重，平时要积极的应用药物预防心衰加重以及改善心衰的远期预后。对于反复出现的肺水肿，一定要注意预防受凉、感冒，避免诱发心衰。