肺气肿

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
老年肺气肿是有一定的生命危险，老年肺气肿其肺功能多有明显的下降，患者喘闷症状明显，患者可以伴有不同程度的呼吸衰竭。对于严重的患者可以出现肺性脑病，而表现为谵妄、嗜睡，甚至昏迷，此时患者呼吸有可能会被抑制，而导致临床死亡。另外，对于老年肺气肿的患者，还可以伴有肺动脉高压以及肺心病的形成，当其肺心病失代偿时，可以出现心力衰竭，如果未有效地控制心力衰竭，患者可以发生临床死亡，部分患者还可因此出现恶性心律失常导致猝死。当老年肺气肿患者合并有其它的并发症时，特别是重症肺炎、气胸、肺栓塞的时候，其病情是危险、危重，易导致患者临床死亡。对于老年肺气肿要积极的治疗，防治其相关的并发症，延长患者的生存期。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的胸部X线表现，首先从整体上看，肺容积增大，肺野的透过度增强，肺纹理纤细、稀疏。其次，从正位片和侧位片的对比看，肺气肿的前后径增大。正常时前后径与左右径比例是1:1.5，而肺气肿时前后径与左右径的比例接近于1:1，呈桶状胸。肺气肿时肋间隙增宽、肋骨平直、膈肌下降、肋膈角开大。由于肺容积增大，心影变得狭长，呈垂位心。肺气肿还可出现肺大疱的改变，可以出现局限性囊状透光区，其内无肺纹理。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
严格来讲，肺气肿并不是一个真正的临床疾病，而是一种病理学上的改变。一般指的是终末细支气管远端的气道弹性减退，从而出现过度膨胀、充气，导致肺的容积增大，并且伴有气道壁的破坏的一种病理状态。在临床上，会表现出胸闷、气喘、呼吸困难等症状，也可以出现咳嗽、咳痰以及全身乏力、体重下降、食欲减退等非特异性的症状。肺气肿的治疗主要是进行对症治疗为主，以提高生活质量为目标，延缓肺功能的下降速度，延长寿命。治疗主要包括：1、支气管扩张剂，进行平喘治疗。主要的药物包括β受体激动剂、茶碱类以及糖皮质激素。2、合并有感染的，要根据病原菌选择有效的抗生素，一般多选择青霉素类以及头孢菌素类药物。3、加强呼吸功能锻炼，进行肺康复治疗，可以延缓肺功能下降速率。4、要适当的给予家庭氧疗，建议每天氧疗时间大于15小时。另外，要注意戒烟、戒酒、防寒保暖，预防出现感染，以免症状复发和加重。

讲解医师：李晓萌  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院呼吸内科
肺气肿的原因有三种：第一、老年性肺气肿；第二、抽烟引起的肺气肿；第三、慢性阻塞性肺疾病引起的肺气肿。如果肺气肿患者出现明显的咳嗽、咳痰、喘憋的症状，说明患者继发感染，合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期，这时需要用的药物有消炎药，比如青霉素、头孢类的药物，还有茶碱类药物，比如二羟丙茶碱或者多索茶碱；还有一种是止咳化痰的药物，氨溴索、细辛脑或者溴己新等。如果用这些药物患者喘憋缓解不明显，听诊肺部仍可闻到干啰音、哮鸣音，可以加用激素，比如甲泼尼龙或者氢化可的松等药物。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，影像学提示患者存在肺透光度增强等肺气肿的改变，西药配合中药效果更好。第一、西药选择糖皮质激素、β2受体激动剂，如舒利迭、信必可都保、噻托溴铵等三种药物，三种药物可以单独使用，也可以联合使用。第二、长期配合家庭氧疗可以有效保护肺功能。第三、中药方面需要加强补肺、健脾、补肾等功效的中药和中成药。中成药包括金匮肾气丸、补肾防喘片、香砂养胃颗粒、玉屏风颗粒。中药可以长期服用黄芪、虫草、蛤蚧、山药、百合、太子参、党参等中草药，可以有效补益肺气、提高机体免疫功能、预防肺气肿反复加重。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
阻塞性肺气肿的治疗方式有很多，第一、改善患者的一般情况，患者可以打流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高机体的抵抗力，然后重视营养素的摄入，改善营养状况、适当的训练锻炼，如踏车、广播操、太极拳等。第二、呼吸训练，经常进行呼吸机的训练，可以增加肺功能，改善肺功能，而且还可以促进痰液的排出。第三、进行家庭氧疗。如果患者有缺氧的表现或呼吸衰竭，就可以进行氧疗。必要时可以进行无创或有创的呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿是呼吸系统的慢性疾病，常常继发于慢性支气管炎，如果正规治疗，此病是可以控制的。但如果没有治疗也会变得非常严重，进一步发展成慢性肺心病和呼吸衰竭，从而导致患者死亡。\n肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床上患者常表现为咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难逐渐加重。体征上表现为桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音减弱。X线胸片上可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平直，膈肌下降，双肺野透过度增强。\n肺功能表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比明显下降，残总百分比增高。对肺气肿的治疗要基于慢性支气管炎等原发疾病的治疗，可以给予支气管扩张剂，如茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药等。此外，还要戒烟，预防感冒。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
肺气肿腹式呼吸时，可以先做呼吸，呼气时双手可紧紧的按住腹部，腹部逐渐下沉，使气体逐渐经过口腔呼出来，同时气体缓慢呼出，可以保证肺内气体充分排出。最后继续做吸气，双手可以放在腹部，尽量使空气逐渐吸入肺中，逐渐加温、过滤，从而减少对气管黏膜的刺激等。不断的反复练习，对于肺功能的加强都较有帮助。\n肺气肿一般发病比较缓慢，常有慢性咳嗽、咳痰，早期症状不是特别明显，一般会在劳累时感觉呼吸困难，随着病情的发展，呼吸困难会逐渐加重，本来可以做的工作现在都难以胜任。腹式呼吸一般是充分调动腹部膈肌来辅助呼吸，可以提高吸氧量和有效通气量，也能弥补通气不足，进而来缓解和减轻胸闷的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿多见于慢性阻塞性肺气肿，属于呼吸内科常见的多发疾病，临床影像学提示有肺气肿改变，需要到呼吸内科门诊就诊，医生会根据影像学的描述并结合患者的临床症状，判断肺气肿的分级和严重程度。如果为轻度肺气肿，需要注意戒烟、跑步、锻炼身体，无需特殊药物治疗。如果为中到重度肺气肿，需要进一步做胸部CT、肺功能测定来评价肺气肿的分级及严重程度。总之，影像学发现肺气肿以后先到呼吸内科就诊，由专科医师提出诊疗方案进一步控制病情，避免加重。

讲解医师：郭晓云  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的病理改变主要是因为肺过度膨胀、肺弹性减退，从而引起肺功能下降。所以肺气肿病人一般表现为胸闷、气短、气急，尤其在快步行走以及爬楼梯后症状比较明显。随着病情发展，肺功能进一步下降，患者会出现呼吸困难、呼吸衰竭的症状。肺气肿病人一定要避免受凉，避免呼吸道感染，以免诱发急性发作。在急性发作期要积极予以平喘、抗感染、止咳、化痰，在缓解期要避免受凉，加强肺功能锻炼，避免吸入有害气体，戒烟。