肺气肿

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

气管有异物最重要的是给医生提醒有没有异物史，也就是说患者吃东西或者喝东西的时候，有没有突然发生呛咳、脸红、气促。气管有异物出现症状就需要鉴别诊断，患者到医院后医生会听诊，患者是一侧的呼吸不畅或者两侧；X线会提醒其是不是有肺气肿或者肺不张；更进一步医生还可以用CT或者电子支气管镜来判断是否有异物呛到气管或者肺内。 疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜欢放些鸡骨、猪骨或者鱼骨，这种呼吸道异物发生率比较高。我们提醒五岁以内的小孩，尽量要避免吃瓜子、花生，因为他的防御系统不佳，在进食过程中容易呛入气管内。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺里是充满气体的，气体在肺里交换，有吸入、呼出，每天无时无刻进行呼吸，当只能吸入而不能呼出时就会引起肺气肿。因为气体大量在肺里集聚，也就是气道有梗阻，尤其是下呼吸道梗阻使气体不能有效呼出就会造成肺气肿。在儿童中最常见的病是哮喘，当哮喘发作时通气障碍、呼出气有问题就会造成肺气肿。临床表现可想而知，肯定是呼吸困难，呼吸困难更多表现为呼气时困难，可以有哮鸣音，也就是气喘，还有乏力、运动受限。因为缺氧，所以运动就会受限，影响生活质量是毫无疑问的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
首先要分辨老年人的肺气肿是老年性肺气肿，还是因为合并了其它疾病得的肺气肿。老年性肺气肿跟患者的年龄相关，年龄是引起老年性肺气肿的高危因素。老年性肺气肿如果没有症状，不需要治疗，如果有症状，可以应用支气管扩张剂进行治疗。\n如果老年人有肺气肿合并了其它的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，就要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗方法、治疗原则进行治疗。慢性阻塞性肺疾病的肺气肿一般是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的治疗同样也是应用支气管扩张剂进行治疗。支气管扩张剂通常选用吸入的长效β2受体激动剂或长效的抗胆碱能药物。还需要针对合并的疾病进行治疗，例如针对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，预防感染、预防慢阻肺的急性加重，这些都是非常重要的。

肺气肿是解剖学上的概念，是指终末支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积的增大，同时会伴有气道壁的破坏病理状态。肺气肿的发病机制还未完全了解，可能是由于多种因素导致肺结构破坏的一种最终的结果。导致肺气肿的原因较多，包括很常见的就是吸烟、反复的肺部感染、空气污染、抗蛋白酶失衡。 如果肺气肿的患者伴有咳嗽、咳痰的症状，首先要明确这一症状是在短期内出现的急性的情况，还是长期存在的慢性情况。如果只是在短期内出现的急性情况，就建议进行血常规的化验检查，明确是否存在感染。如果存在感染就可以进行相应的抗感染治疗。如果是慢性的咳嗽、咳痰，就应进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病的可能。如果确诊慢阻肺就应该给予慢阻肺相应的治疗。

肺气肿患者不能吸烟，如果已经患了肺气肿还继续吸烟，等于雪上加霜，即使用大量药物治疗肺气肿，实际上也相对很难控制。因为吸烟行为还在持续伤害肺脏，吸烟只会让肺气肿进一步加重。 吸烟患者应该立即戒烟，如此才能有效制止肺气肿发展。不管是否存在肺气肿，实际上都不能抽烟，吸烟对健康可产生巨大危害，吸烟将有可能使人患上心脑血管疾病、肺癌、慢阻肺等严重危害人类健康和生命安全的疾病。吸烟者平均寿命相比不吸烟者平均缩短10年，而且每两名吸烟者就有可能存在一人将死于与吸烟相关疾病，大部分人肺气肿就是由于吸烟和吸二手烟造成。

肺气肿即慢性阻塞性肺疾病，其严重的类型具有生命危险，肺气肿异质化比较明显。轻症患者表现为咳嗽、咳痰、活动后气短等，通常日常活动不受影响，重症患者即使是上厕所的较短距离，也会出现缺氧、呼吸困难等表现，故重症患者可能出现生命危险。慢性阻塞性肺疾病是肺气肿的统称，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降等，发生人群通常为中老年人，且为长期大量吸烟史的病人，烟草会对小气道功能造成破坏，导致小气道阻塞性改变。肺气肿病人最主要表现为肺功能下降，晚期病人可有呼吸衰竭表现，主要表现为紫绀，即口唇、肢端发紫，稍微活动即出现呼吸困难、气短，通常患者的肺功能较差。血气分析正常值的氧分压为80-100mmHg，重症患者通常低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，正常人二氧化碳为40mmHg，重症患者甚至可达100mmHg以上，此时病人可能出现肺性脑病，晚期合并肺心病表现，此时病人会出现生命危险。

慢性支气管炎可出现胸痛，其原因较多，如慢支合并于肺炎时，炎症波及胸膜会出现胸痛；慢性支气管炎出现肺气肿、肺大泡，且肺大泡位置在肺部的周边出现自发性气胸，出现胸痛。胸痛为疾病的不良表现，建议患者尽快到医院做影像学检查，即拍胸片或做胸透，比较严重者需要做肺部CT，同时做相应的血液检查，判定胸痛原因，进行针对性治疗。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

戒烟后肺的恢复，要看吸烟的时间长短以及吸烟量的多少。烟雾当中有很多有机物、重金属等，如果年龄很小时，特别是在青春期就接触了烟草的影响，呼吸系统被烟草侵蚀的时间越久，造成的损伤往往都不可逆。吸烟量很大，吸烟的时间又很长，对呼吸系统甚至呼吸系统以外像心脏、心血管系统等造成的影响往往不可逆。从呼吸系统专业来讲，早期或者大量吸食烟草，呼吸道黏膜上皮包括纤毛功能都受到严重影响，中老年以后气道发生慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病的概率明显增加。